65歲老先生2個月3次送急診，高齡妻子老老照顧...奇美醫護「到府服務」 成功為醫病減壓

高齡患者因多重慢性病頻繁出入急診，造成病人和家屬身心俱疲，也影響醫院急診服務量能。對此，奇美醫院實施急診居家醫療，讓高齡病人三日內「再急診率」下降六成多，如何做到？

65歲的陳先生（化名）腦中風行動不便，又因長久臥床導致皮膚多處壓傷、褥瘡，為了處理身上傷口，被救護車送來奇美醫院急診，這是陳先生兩個月以來，第三度被送來急診……。

其實，陳先生是台灣許多高齡病人就醫的縮影，高齡病人常因為有多重慢性疾病頻繁進出醫院。

高齡病人，三日內「再急診率」降六成多

「急診是長輩就醫的第一站，」奇美醫院急診部部長、台灣急診醫學會理事長許建清觀察，許多高齡病患因為多重慢性病纏身，健康狀況始終無法獲得全面控制，因此時常出現在急診，成為急診的frequent flyer（經常進出急診的病人）。頻繁出入急診不僅耗費病人和家屬的時間心力，也會影響醫院急診的服務量能。

今年3月，奇美醫院推行「急診居家醫療」，從被動收治病人，轉為主動出擊，讓合適的急診高齡病人，在家中完成後續照護，能提早出院或避免住院。

兩到三人一組的急診居家醫療團隊，彷彿化身「行動急診室」，拖著一個裝滿醫療器材的行李箱，從急診出任務。由受過老年醫學專科訓練的急診醫師帶隊出征，偕同護理師、社工、營養師、物理治療師等專業醫護人員，一起前往病人家中訪視。

奇美醫院實施急診居家醫療後，高齡病人三日內「再急診率」下降六成多，14日內「再住院率」更下降超過72％，居家醫療不只提升病人就醫便利性，也改善急診壅塞，將病床讓給更需要的人。

身為南部醫學重鎮，奇美急診每個月收治近1萬名病人，是台南急診就診人次最多的醫學中心，更是南台灣緊急醫療系統的重要防線。

事實上，奇美醫院並非今年才關注高齡議題，早在十多年前，奇美醫院便看見高齡病患就醫的特殊需求，也在2019年，率先成立亞洲第一個「高齡急診科」。建立急診、整合醫學、老年醫學、門診、居家照護的跨科別團隊，提供長輩全人性評估和連續性照護。

剛開始，奇美急診推行居家醫療挑戰連連。護理師致電關心病人離開急診後的恢復狀況，被誤以為是詐騙電話，屢遭拒絕。也有病人以為急診醫師拒絕治療，所以才要他回家，「醫師你真的會來家裡嗎？」是最常見的疑問。

有次，奇美醫院急診主治醫師何郁玠到個案家中進行居家醫療，一踏進家門就被大陣仗嚇到，阿公的孩子和孫子們將近20人全部擠在客廳，三代同堂就為了親眼目睹醫師真的來家裡治療。「怎麼會有這麼好的事！」病人和家屬對於居家服務的不敢置信，常令奇美急診居家醫療團隊哭笑不得。

高齡病人在醫院住院不被鼓勵下床活動，因此，常出現出院後行動能力大幅衰退的現象。但，若讓高齡病人回到家中治療，活動能力便會提升許多，「長輩在熟悉的環境更能自在活動，對病人復原有正面影響，」許建清補充，畢竟，家還是最好的病房。

慢性病照護、整藥服務，同時兼顧

急診室醫護人員步調匆忙，因為緊急醫療處理分秒必爭。對急診醫師來說，要從繁忙的醫院前線，轉到居家高齡醫療，也需要不斷學習並調整工作模式。急診居家醫療的重要推手、奇美高齡急診科主任黃建程提到，急診醫師的訓練著重在全科別的急性照護，但若要提供長輩居家服務，還要加上老年醫學專科，才能提供整合性的高齡健康照護。

有別於急診的急救思惟，老年醫學專科強調以「患者需求」為中心的全人醫療，很多慢性疾病很難根治，只能加強控制，讓高齡病患能維持生活品質。

「要看病人在乎什麼，很多老人家就只是希望能開心地待在家裡，」目前正接受老年醫學專科訓練的何郁玠提到。

腦中風導致行動不便的陳先生，今年初因新冠肺炎確診而住院，長時間的躺臥，讓行動能力急速退化，出院時連坐姿都只能為維持20秒鐘。

回到家中，生活範圍被局限在床上的陳先生，時常盯著天花板，懷疑人生意義，甚至需要倚賴藥物才能入睡。今年3月，陳先生因為肺炎再度到奇美急診掛號，醫師便為他申請居家醫療服務。

透過實地居家訪視，急診醫師、護理師、物理治療師和營養師共同設計復健與營養療程，三個月後，陳大哥已能拄著拐杖走路，結束臥床不見天日的昏暗日子，重拾生活自理能力，在旁照顧的妻子也因此激動不已。急診居家醫療帶來的改變，不僅限於病患，家庭的照護重擔也輕省許多。

台灣即將邁入超高齡社會，出現許多「老老照顧」家庭，由同為年長者擔任主要照護者。

在老老照護家庭裡，當丈夫或妻子接受急診居家醫療後，伴侶也想順便看病，甚至連巷口鄰居也要來申請服務。有了急診居家醫療後，病人對奇美急診的服務滿意度，更從93.8％提升到100％。

著重人才培育，強化社區合作

今年全台灣急診壅塞問題嚴重、多數醫院面臨醫護大缺工，奇美急診之所以能創新居家醫療服務解方，許建清認為，關鍵在院方支持。當各界都在討論人力缺口，奇美醫院院長林宏榮看到的卻是人才培育，「要先有人才，才能轉變為人力！」

為了讓奇美急診居家醫療順利推行，林宏榮支持團隊到國外參訪，到同樣面臨超高齡社會挑戰的日本，觀摩居家醫療的方式與成效。不只參訪日本的醫院，奇美團隊也深入日本社區，學習醫療院所如何與社區照護單位合作，攜手建構完善的照護網絡，讓社區長輩安心在地老化。

未來奇美將擴大與社區照護單位的合作，「社區資源一起投入，才能把居家量能做大，」許建清強調，奇美急診發展的所有服務，都是為了滿足病人的需求。奇美醫院急診根據病人需求，提出各種解方。從十多年前的急診整合醫療、急診安寧到現在的急診居家，每項都是最前線的急診醫師看見問題癥結，進而提出的相對應服務。

許建清認為，最有價值的部分就是：病人因為你的介入，健康立即獲得明顯改善。這不僅是許建清的個人信念，也是奇美急診團隊的共同使命。

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