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健保查短期住院恐影響商保請領 石崇良:暫緩稽核

本文共752字

中央社 記者曾以寧台北25日電

有癌友指出,因商保理賠藥費條件申請短期住院,卻遭健保清查。健保署長石崇良今天說,理解癌友困境,會暫緩稽核,並將與金管會討論商保未與時俱進問題,要癌友放心。

台灣全癌症病友連線在臉書發文指出,有病友接到醫院通知指出,「由於健保署近日盤查癌症病人2天1夜以健保身分住院,開立自費癌症用藥的情形;經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付,並由醫師支付還款予健保署;即日起,自費用藥住院須以自費身分,無法使用健保。」

這名病友向全癌連反映,若改自費身分住院,保險公司就不會理賠癌症用藥。全癌連表示,憂心協助癌友減輕醫療負擔的路因此遭到封死。

衛生福利部健康保險署長石崇良今天接受媒體電訪表示,癌症藥物費用高昂,理解癌友經濟上有困難,健保署願意協助;困境在於商業保險要求沒有住院就不給付藥物費用,因此暫不針對這部分進行清查和稽核,「請癌友放心,沒有問題」。

對於輕症住院,石崇良說明,一向是視病情需要,不會因保險因素進行安排,健保也長期監測醫療資源使用相關指標,包括住院2天等短期住院的適當性。

商業保險問題,石崇良說,自己過往在第一線也曾遇過病患單純因為保險,要求住院要超過24小時,造成急診困擾。因為保險給付問題造成醫療資源扭曲「這樣是不對的」,住院資源有限,要保留給最有需要的人,此長期困境,不論對健保資源、醫療資源來說,都需要解決。

石崇良說明,過往醫療常須住院才能治療,但隨醫學發展,過去住院才能進行的化療,現在有不少是門診處理,許多標靶藥物也是口服、不用住院;過去保單設計沒有與時俱進調整,造成癌友一定要住院才能獲得給付,而且還一定要健保住院,這些問題都需要檢討。

石崇良坦言,「還是得要正本清源」,因此健保署將整理癌友所碰到的商業給付困境,主動尋求商業保險主管機關金管會一起討論,看如何共同解決困境。

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