罹癌病史仍可投保、門診理賠有共識?金管會說要再研議
商保補健保露曙光了?金管會官員說,將會把健保署的兩大期待和訴求,一、是否可開發已有罹癌病史者的「弱體保單」,讓曾罹癌者、仍可買壽險保單,二、壽險業是否可以透過商品轉換或修改批註,讓癌友可將門診治療納入理賠,交給壽險公會研議可行性。
官員說,目前業界有開賣的「弱體保單」,多是糖尿病(僅承保到第二型糖尿病),主因是有過去的發生率,業者可以依此計算保費和做商品設計,甚至若病人控制血糖得宜,還可以減免保費的外溢保單。
當時與健保署討論時,健保署提出針對初期罹癌者,之後康復情況良好,但想買壽險卻因罹癌病史而多遭拒,因此希望這部分可請金管會,轉請業者研究開發。
官員說,曾有罹癌病史,早期發現又癒後良好,但之後存活率為何?又或是否會再復發等,這部分目前沒有資料數據可以研究,能否由健保署提供資料?又或者需要甚麼數據與發生率,需要請壽險公會再做討論和評估。
其次,針對門診治療理賠一案,健保署當時是在會中提出,因應醫療科技進步,過去醫療險保單是以住院為理賠要件,但現在醫療不需要住院了,門診就可以治療,導致病友無法獲得理賠,甚至要求要住院。
金管會官員說,業者是否可以透過商品轉換,例如推一張新保單,讓舊保單轉換,或是舊保單去修改批註,讓病友可做門診理賠,這部分主要涉及費率,也是得請業者做討論,研議可行性。
官員強調,那天與健保署溝通,主要傾聽、了解健保署的期待,並不是達成兩點共識,若要說「共識」,只是金管會將健保署期待轉給業者,因涉及商品設計,需等業者研議可行性後,才能知道未來要往哪個方向走。
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