保險小百科/健保227條款 牽動手術理賠
227條款是指「全民健康保險醫療費用支付標準第2部第2章第7節的手術」,可見於醫療保險的理賠項目認定,部分醫療險僅理賠該支付標準定義的手術,一般便稱為附帶「227條款」。
227條款主要範圍為西醫特定診療手術,按醫療專科分類為18項,包括皮膚、筋骨、神經外科等項目。部分新型手術或替代手術因健保未納保而沒有列入健保277,保險公司可能拒絕理賠。
要確認保單是否附帶227條款,可從保險契約的契約名詞定義中「手術」定義進行確認。該名詞定義會載明保單所指的手術僅有西醫特定診療手術(227),還是包含其他手術,常見的有「西醫特定診療處置(226)」、「牙醫牙科口腔顎面開刀房手術(3343)」。此外,也可能直接列舉理賠或不賠的項目。
當保單帶有227條款時,即使醫師診斷書載明手術,也需看該項目是否在227條款的範圍內,若健保認定為西醫特定診療處置,保險公司可能不予理賠。
推薦文章
-
整理包/5月報稅還能搶好康?盤點各家銀行、行動支付繳稅優惠一次看
-
88萬股東注意!開發金股東會紀念品野餐墊樣貌曝光
-
五金控法說 揭獲利展望
-
五大金融股主權基金加碼 中信金、合庫金等擁三優勢
-
法拍屋首季增一成 專家:有人找不到接盤俠
-
熱錢瘋狗浪來了!連兩天匯入巨款、匯市爆量強升 近日挑戰32元大關
留言