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失智照護/重視失智患者醫療自主

2019-09-17 23:01經濟日報 許文章

《病人自主權利法》於2019年1月6日正式施行,該法第一條揭櫫立法目的:尊重病人醫療自主、保障病人善終權益、促進醫病關係和諧。

除了在告知同意的方式上更尊重病人自我選擇外,善終的預立程序、適用主體、執行方法和原已實施近20年的安寧緩和醫療條例,亦有明顯差異。

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完整的預立醫療照護諮商,係成就病人的醫療自主與善終的首要,而其有效性更取決於意願人須為完全行為能力者且無心智障礙之情事。

英國心智能力法案明白指出,心智能力缺損者係意願人中的弱勢者,醫療諮商團隊除本身應具專業能力提供充分資訊共享決策外,理應本於盡力免除偏見,且以減少限制和增其利益的最大協助原則,在過程中推定意願人有自主能力進行諮商與決定。

失智症病人可區分為輕度、中度和重度,在邁入依法可施行善終的極重度失智前,疾病歷程是漸緩與漫長,尤其輕度和中度病人的心智能力處於波動起伏的狀態,有時仍會回復正常認知和辨識的能力,只要專業醫療團隊在諮商前對其心智能力缺損詳加評估和測試,藉由理解、存取、衡量和溝通,協助病人找出具備充分心智能力的時機來完成有效的自主諮商,仍有其可能且存在的空間。

台北市立聯合醫院秉持社區醫院的角色功能,長久以來對於居家醫療、長期照護和安寧緩和不遺餘力,尤其對於失智症病人的醫養合一照護更是如此,故提早準備來保障失智症病人的自主醫療與善終係責無旁貸。

聯合醫院醫療專業團隊嘗試挑選部分輕中度失智者,其臨床失智症評估量表的分數介於0.5分至2.0分之間,利用良好的輔助工具和諮商前的耐心溝通,日前已完成數位輕中度病人的預立醫療照護諮商並協助其完成預立醫療決定。

荷蘭是世界上第一個通過安樂死合法化國家,其霍格威村是第一個設計讓失智者儘可能過正常生活的失智村,可見荷蘭對於這類病人從生到死的照護和善終已較其他國家先進,然而,2016年仍發生一位失智老人因執行善終的意願時機認定而產生醫療糾紛。

基於台灣的倫理文化和西方國家有明顯差異,正常人的預立醫療照護諮商與決定已非易事,更何況是失智症病人。

知易行難,《病人自主權利法》施行尚不足一年,我們必須持續累積案例經驗來修正作法,甚至於修訂法律。然而,不論如何變化,對於保障失智弱勢的醫療自主和善終權利是永恆不變的真理。

(作者是台北市立聯合醫院仁愛院區消化外科主任醫師,本專欄由台灣受恩公司提供,每周三刊登)

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