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健保總額預算 逐年成長 突破7,500億元

2020-12-20 02:00經濟日報 記者鄭鴻達/台北報導
健保
  • 人口老化
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明年擬調漲健保費的消息,讓健保改革議題再起;隨著國人老年化、醫療科技增加,我國全民健保總額預算逐年成長,從2013年總額約5,531億元,直到2020年,總額已突破7,500億元關卡;健保預算不斷上升,民眾獲得的保障更完善,但也令人擔心健保是否會破產。

此外,也要憂心的是,雖然健保預算逐年成長,給付總點數也是年年上升,但兩者的增加速度並不是相對應的。2013年,健保預算總額約5,531億元、總點數大約5,892億點;到了2019年,總點數已來到7,731億點,總額才達到7,153億元,直到2020年,總額才突破7,500億元關卡。

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由於健保點數1點不等於1元,是由每年核可一定總額預算,經審核申請點數合理性或必要性後,核算最後總點值,近年多數平均點值都低於1,意指1點換不到1元,恐讓醫療從業人員有「做很累,但拿不到更多錢」的剝奪感。

根據衛福部資料統計,我國健保醫療給付總點數、總額預算雙雙呈現逐年成長趨勢。在2013年,總點數與總額預算分別約為5,892億點、5,531億元,不過總點數在2016年已成長到6,618億點時,健保總額才剛突破6千億元大關,來到6,196億元。

在2017年,健保給付總點數又突破一個關口,來到7,008億點,當年的總額預算卻還在6,545億元,要直到2019年時,健保給付總點數來到7,731億點時,健保總額預算才突破7,000億元大關,來到7,153億元。

隨著支出不斷成長,2020年健保總額預算來到7,526億元歷史新高,但給付總點數在1月至9月,就已來到5,755億餘點。隨著健保總額預算創下新高,若健保費率不調整,今(2020)年、明年健保短絀預估將達到676億元及771億元。

對於每年不斷成長的健保支出,各界主張可能原因包括人口老化、醫療浪費等,不過前衛生署長楊志良分析,最主要原因在於新藥、新科技的出現,人口老化反而不是最主要的因素。

台大公衛學院院長鄭守夏則分析,由於總額限制,因醫療院所之間無互信基礎,因此大家只要有病人就看,都在「衝量」,也因此導致點值低於總額的問題,若要解套,就要從改革「支付制度」下手。

鄭守夏分析,解套方式,就是不能採用目前的論量計酬,即所謂以服務量作為計費標準;而是改用其他方式,包括論人計酬、論品質計酬或論病例計酬,但這些方式都有難度,會大幅改變醫療院所的行為。

鄭守夏認為,未來我國老年人口會持續成長,但生產力不會像以往一樣好,會導致投入一定金額,所能得到的服務愈來愈少,等健保費率調到一定程度,就應開始認真討論「支付制度」改革,不過這難度不下調漲費率,在政治上有一定難度。

對於健保總額預算、給付總點數落差,健保署長李伯璋表示,由於醫療總額一年就固定在那,若大家都衝總點數,換算下來的平均點值自然就會下降,就會導致大家覺得做很累,卻感覺沒拿到更多錢的困擾。

對於健保財務改革壓力,李伯璋也直言,我國醫療支出費用年年成長,每年都有4%到5%的成長幅度,有人認為主因是醫療進步、人口老化,也因為收入少於支出,才會導致安全準備金不夠、產生短絀。

李伯璋說,為此政府才考慮調整健保費率,但會造成如此趨勢,重點在於醫療生態的各項成長都要花費,健保支出每年都在成長,但若大家認為健保費率不能調漲、收更多,自然就會造成這個落差。

健保 人口老化 趨勢
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