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奇美醫提醒:胸主動脈創傷屬重大外傷 致死率高

2021-07-15 08:23經濟日報 黃啟銘

案例:『24歲機車騎士阿明(化名),今(110)年5月時因不慎與汽車擦撞,從機車上摔落飛離機車兩公尺遠,同時安全帽脫落。救護車將阿明送至奇美醫學中心急診室時,血壓只有72/42mmHg(正常值為120/80mmHg)、心跳每分鐘為145次(正常值約每分鐘60至100次)、呼吸淺快、頭部及四肢多處鈍挫傷和右大腿變形。

心臟血管外科主治醫師吳依璇門診示意圖。 奇美醫學中心/提供。
心臟血管外科主治醫師吳依璇門診示意圖。 奇美醫學中心/提供。

經奇美醫學中心急診醫師安排緊急影像學檢查發現,阿明有近端降主動脈局部剝離及假性動脈瘤併左側血胸、右股骨轉子骨折、右股骨膝上開放性骨折,並立即通知心臟血管外科及骨科醫師協助處置穩定病人。

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在複合式手術室的血管攝影輔助下,以各種導線導引置入適當尺寸及長度的支架血管來覆蓋...
在複合式手術室的血管攝影輔助下,以各種導線導引置入適當尺寸及長度的支架血管來覆蓋掉主動脈創傷處,使得主動脈免於破裂大出血。 奇美醫學中心/提供。

奇美醫學中心心臟血管外科主治醫師吳依璇表示:因降主動脈假性動脈瘤破裂會造成主動脈大量出血,危急病人生命,必須儘早手術。故阿明在接受醫療團隊緊急執行主動脈內支架血管置放手術後,生命徵象穩定。隨後接受後續骨科手術治療,已於日前康復出院。』

電腦斷層顯示近端降主動脈局部剝離及假性動脈瘤併左側血胸。 奇美醫學中心/提供。
電腦斷層顯示近端降主動脈局部剝離及假性動脈瘤併左側血胸。 奇美醫學中心/提供。

胸主動脈創傷:重大外傷中的隱形炸彈

奇美醫學中心心臟血管外科主治醫師吳依璇表示:「胸主動脈創傷」是僅次於頭部外傷、第二高的鈍銼性胸部外傷死因,是一種危及生命的急症,更是重大外傷中的隱形炸彈,常見於車禍之後的多重外傷,必須早期警覺並及時治療。根據國外醫學文獻統計顯示,胸主動脈創傷病人有8成到院前死亡,僅有2成能進到醫院接受診斷及治療。而活著送到醫院的病人中,又有46%的病人會在院內死亡。根據目前美國血管外科學會建議,在多重外傷的情況下,主動脈內支架血管置放手術是現行胸主動脈創傷的主要治療方式。

主動脈內支架血管置放手術,救命利器!

奇美醫學中心心臟血管外科主治醫師吳依璇說明:過去如果病人遇到胸主動脈創傷,只能接受傳統側開胸手術進行主動脈置換,傷口可能長達30到40公分,術中又必須注射較大劑量的抗凝血劑,在多重外傷的情況下,有可能使其他受傷部位嚴重出血。而主動脈內支架血管置入手術的方法,是由病人的腹股溝劃開一個小傷口,以特殊導管進入病人股動脈內,在複合式手術室的血管攝影輔助下,以各種導線導引置入適當尺寸及長度的支架血管來覆蓋掉主動脈創傷處,使得主動脈免於破裂大出血,讓病人能延續生命。近年來因為主動脈內支架血管置放手術具有傷口小、手術時間短、恢復快等優點,已經取代傳統側開胸手術成為治療這類病人的首選方法,目前健保也有給付。

預防勝於治療

奇美醫學中心心臟血管外科主治醫師吳依璇表示:胸主動脈創傷是重大外傷的隱形炸彈,即使能活到進急診室,仍有可能因為猝不及防的一個咳嗽,瞬間造成主動脈破裂大出血,進而導致死亡!老話一句,預防勝於治療,騎車開車還是要小心駕駛以策安全!

吳依璇說明,24歲車禍騎士經電腦斷層顯示近端降主動脈局部剝離及假性動脈瘤併左側血...
吳依璇說明,24歲車禍騎士經電腦斷層顯示近端降主動脈局部剝離及假性動脈瘤併左側血胸。 奇美醫學中心/提供。

奇美醫療財團法人奇美醫院心臟血管外科主治醫師 吳依璇

【專長】

冠狀動脈繞道手術、心臟瓣膜修補/置換手術、主動脈支架血管置入手術、傳統開胸開腹主動脈置換手術、洗腎通路相關手術(動靜脈廔管形成手術及血管腔內介入手術、長期洗腎導管植入手術...)、週邊血管手術(下肢動脈阻塞繞道手術、假性動脈瘤修補手術...)、靜脈曲張手術(傳統剝除手術、維納斯及雷射血管閉合手術)、葉克膜體外循環維生系統、開放性動脈導管閉合手術等。

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