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創傷後膝關節置換 不再是夢魘

2020-05-21 15:20經濟日報 張傑

對骨科醫師來說,在創傷後膝關節執行全膝關節置換並保留先前植入物,是技術上的一大挑戰。成大醫院骨科部主任、運動醫學科張志偉醫師,利用過去使用導航進行關節手術經驗與觀念,承襲科內前輩的微創關節技巧,與關節重建團隊,發展以「簡單平行律」來進行手術前的影像評估,並於術中執行有效骨頭裁切與驗證,達到關節置換手術要求目標,與組件植入準確度,目前已累積上千例手術經驗。

張志偉醫師指出,全膝關節置換手術對創傷後膝關節炎是一種有效的手術治療,但在醫學文獻中,此類手術相較於一般單純因退化接受關節置換手術者,有較多感染、僵硬和傷口癒合的併發症。

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應用「簡單平行律」的保留髓腔人工膝關節置換手術後,紅圈中的遠端股骨與近端脛骨裁切...
應用「簡單平行律」的保留髓腔人工膝關節置換手術後,紅圈中的遠端股骨與近端脛骨裁切後呈現平行、穩定關係,對比左圖,術前原植入物並未拆除。 成大醫院/提供

且原本因治療創傷骨折或韌帶重建的植入物,往往會阻礙現今關節置換手術慣用髓內導引方式骨髓腔內定位桿的放置,所以大多數醫師習慣在關節置換前,分階段或手術同時,先移除這些植入物,如此一來,不但增加手術時間、耗用更多健保資源外,也因較多較大的傷口增加失血量,延遲病患術後復原,甚至感染風險。

所發展的「簡單平行律」方式,則保留髓腔人工膝關節置換技術,不但可有效解決患者因創傷性關節炎造成的行走不便,也避免因拆除先前植入物產生的手術創傷與相關風險,更能節省相關手術設備與所需健保資源,達到醫、病與健保三贏的理想!

由於該方式大量減少現有髓腔內導引切割器械的使用,且不需侵入骨髓腔,可在不增加手術時間與完全拆除先前植入物條件下,成功用於創傷後膝關節炎的關節置換,並獲顯著成效,這些成果已多次在國內外醫學會發表,並有他國醫師開始積極仿效與學習。

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