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王正坤醫師:多汗症治療需避免傷害臂叢神經

2019-08-01 23:47經濟日報 張傑

夏天高溫,炎熱多汗,腋下溼答答並且發出異味,是很多人的困擾。日前多汗症醫學研討會上,邀請到美國知名整形外科醫師Dr. Jennifer Harrington演講免開刀的miraDry清新微波儀器,治療腋下多汗症,中華民國醫用雷射光電學會前理事長王正坤醫師也受邀參加盛會,與美國醫師進行深度的醫學討論,傳播正確多汗症治療知識,預防副作用。

王正坤醫師表示,汗水的分泌來自於小汗腺,而狐臭異味來自於大汗腺,也就是頂漿腺,這兩種汗腺分泌不同的液體,早期採用交感神經手術,來治療多汗症,卻容易發生出汗轉移位置的副作用。

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中華民國醫用雷射光電學會前理事長王正坤醫師日前受邀參加多汗症醫學研討會. 王正坤...
中華民國醫用雷射光電學會前理事長王正坤醫師日前受邀參加多汗症醫學研討會. 王正坤/提供

現在使用外科手術方式,切開腋下皮膚,把腋下皮膚翻出來,用各種手術器械把皮膚底下的汗腺一一刮除,再縫合起來。但是手術需要數週的恢復期,腋下需要長期夾著大塊的棉花紗布壓迫手術部位,防止血腫。

塗抹止汗劑治療多汗症,只能暫時止汗,局部注射肉毒桿菌素在出汗部位,價格比較便宜,止汗維持時間大約3到6個月,療效過後,需要重複治療。

美國所推出的微波儀器miraDry清新微波,來治療多汗症,沒有傷口,不用開刀,減少手術困擾、加速癒合與縮短停工期,但是部分患者仍然會有腫脹、瘀血等副作用。

美國知名整形外科醫師Dr. Jennifer Harrington(左)與中華民...
美國知名整形外科醫師Dr. Jennifer Harrington(左)與中華民國醫用雷射光電學會前理事長王正坤醫師一同合影. 王正坤醫師/提供

王正坤醫師提醒醫師們,於miraDry儀器操作過程,必須避免傷害臂叢神經,臂叢神經受損後,會發生上臂無力或癱瘓,臂、手或腕失去肌肉控制能力及缺乏感覺。

微波儀器miraDry來自美國,因此美國有更多的多汗症病人治療經驗,美國醫師Dr. Jennifer Harrington表示,大部分的美國多汗症病人,多是千禧世代(Millennials)的年輕人,這群年輕人喜歡亮麗光鮮的外表,多用智慧型手機溝通,常常上網,這些人不見得有醫學美容的經驗,但是很會上網收集資訊與交換意見。

美國醫師Dr. Jennifer Harrington在研討會上,也介紹miraDry清新微波儀器的原理,使用微波加熱真皮與脂肪交界處的脂肪層,達到60到70度C。而汗腺剛好位在真皮與脂肪交界處,汗腺就被加熱破壞掉,造成減少出汗。

而表面皮膚受到探頭冷卻系統保護,當脂肪層達到70度C時,皮膚表面只有15度C,可以保護皮膚免於燙傷,在真皮下方與脂肪交界處的組織,都會被加熱破壞,包含小汗腺、大汗腺與毛髮,所以也達到除汗、淡化異味、除毛的功能,美國食品藥品管理局(FDA)也隨著不同年代,核准miraDry儀器的不同功能。

王正坤醫師現為藝群醫學美容集團董事長,特別重視預防副作用,也擁有很多miraDry清新微波治療多汗症的經驗,特別與美國醫師Dr. Jennifer Harrington進行深度討論,兩人的共識相似,腋下多汗症使用miraDry清新微波治療的腫脹與淤血都是會復原的,但是最嚴重的傷害是「臂叢神經損傷」,將會導致手臂的運動與感覺功能都受損。

王正坤醫師說,避免受損的方法,就是要注射大量的腫脹麻醉藥物液體,把腋下的皮膚往上墊高,讓腋下皮膚腫得像麵包,讓皮膚遠離脂肪層下方的臂叢神經,當儀器探頭貼著皮膚往下加熱時,就不會加熱破壞臂叢神經。

而對於很瘦的病人,缺少大量腋下脂肪來保護臂叢神經,就要打入更多的腫脹麻醉液體,讓腋下組織膨脹,加大皮膚與臂叢神經的距離。小朋友的腋窩太小,儀器的探頭太大,無法完全吸附在腋窩,會造成灼傷與無法預期的副作用。

美國醫師Dr. Jennifer Harrington對於自己治療的病人當中,就曾發生一例暫時性的臂叢神經損傷,後來慢慢復原,醫病雙方都鬆了一口氣。王正坤醫師提醒,醫師永遠要有風險概念,做治療時,務必提醒自己,避免傷到病人的臂叢神經。

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