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海邊工作被刺傷1公分 手染海洋分枝桿菌

2019-05-14 09:29經濟日報 黃啟銘

今日光田醫院分享一個案例,有位男子在海岸工作時左手掌不慎被竹片刺傷一個約1公分的傷口,因疼痛至診所就醫,服用第一線抗生素仍無改善,手掌持續腫脹成「麵龜」,最後至光田綜合醫院,醫師抽絲剝繭經用藥及手術、細菌培養確診感染海洋分枝桿菌,提醒民眾有傷口久不癒不要輕忽,盡快到大醫院治療。

患者因染海洋分枝桿菌,左手明顯腫脹。 光田醫院/提供。
患者因染海洋分枝桿菌,左手明顯腫脹。 光田醫院/提供。

「海洋分枝桿菌是一種主要寄生在海洋生物上的病菌,可活存在海水或淡水,適應於28-32℃的水溫,超過37℃則難以生存,不過海岸、水池旁可能沾染到水或水氣的東西上,也都可能有海洋分枝桿菌附著。」光田醫院感染科主任楊清鎮說。海洋分枝桿菌通常會感染魚類或兩棲類,而人是偶發性感染。一旦侵入人體,通常只會在附近筋膜漫延,不會侵入溫度較高的器官或內臟。但這並不代表它對人體的危害較輕,因為一旦感染了這種細菌,有時傷口可能沒有明顯痛楚,病患輕忽使病況拖延,反而要經歷長時間的治療。

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患者就醫描述在海邊工作時,遭竹子刺到約1公分傷口。 光田醫院/提供。
患者就醫描述在海邊工作時,遭竹子刺到約1公分傷口。 光田醫院/提供。

多數病患感染海洋分枝桿菌多是因為在處理海鮮時不慎手被刺傷,或是清洗魚缸後而感染此菌,不會有人傳人的疑慮,因此食用煮熟的生魚、海鮮就不會有感染的風險,處理生魚、海鮮或清理魚缸時也應戴防水手套防護;最重要的是,民眾若皮膚感染且長期無法癒合,應該就醫治療檢查。像病人黃先生是被染有海水的物品刺傷而感染上海洋分枝桿菌的個案比較少見。

光田綜合醫院感染科主任楊清鎮(左)看診。(圖中人與新聞無關) 光田醫院/提供。
光田綜合醫院感染科主任楊清鎮(左)看診。(圖中人與新聞無關) 光田醫院/提供。

楊清鎮進一步指出,很多海洋分枝桿菌的病例在臨床表現並無專一性,可能出現丘疹、結節、膿泡、膿瘍或潰瘍;也可能會痛、癢、無感覺或感覺異常。海洋分枝桿菌的潛伏期約2~4週;第3~5週後,皮膚會有直徑1~3公分結節狀的表面徵象,大部分感染時不太會痛,但皮膚表徵可以進展很快,免疫功能不全患者可能會有擴散性感染或菌血症。

民眾耳熟能詳的海洋弧菌感染是較為急性發病,而海洋分枝桿菌是較為慢性發病。國外文獻統計,大部分患者發病後1~3個月後才求診,因此可能遺忘接觸史,使得臨床醫師在第一時刻必須鑑別診斷是一般細菌、黴菌、寄生蟲感染、皮膚結核病、異位性皮膚炎、類風溼性關節炎及皮膚腫瘤等種種可能。臨床醫師若高度懷疑海洋分枝桿菌感染,應該做好詳細病情問診。

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