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常常喘暈悶 心臟瓣膜恐出問題

2018-11-09 09:00經濟日報 劉靜君

曹殿萍醫師提醒:若出現心房顫動 中風機會增五倍 應立即治療

振興醫院心臟加護中心主任、心臟內科主治醫師曹殿萍。 曹殿萍/提供
振興醫院心臟加護中心主任、心臟內科主治醫師曹殿萍。 曹殿萍/提供

門診發現心臟瓣膜問題的比例不低,振興醫院心臟加護中心主任、心臟內科主治醫師曹殿萍說,約有10%-15%病患在門診被診斷出有心臟瓣膜問題,一般輕度瓣膜病變患者不會有什麼症狀,持續追蹤即可;中度瓣膜病變患者有可能會有偶發性症狀,包括活動性喘、胸悶、心悸、頭暈或下肢水腫,必須密切觀察,因為這些中度瓣膜病變患者可能會逐步進展到重度瓣膜病變,症狀愈趨明顯,必須即時治療以搶救生命。

門診常見的心臟相關疾病是高血壓,而冠狀動脈疾病、心律不整、瓣膜性心臟病、心臟衰竭與周邊血管疾病也很常見。人體有四組心臟瓣膜,它們就像血管通道的門,可控制血液在心臟中的單一流向,防止血液逆流。常見的瓣膜性心臟病是二尖瓣脫垂,它大多不會造成嚴重病變,但容易造成患者恐慌、焦慮、心悸、胸悶、頭暈,主要症狀是胸痛與心律不整,胸痛是因為運動時瓣膜開合速率較快,肌肉容易被牽扯造成疼痛,除非胸痛與心律不整的情況持續且很嚴重,否則不需要藥物控制。二尖瓣脫垂仍有極少部分病人因為脫垂造成嚴重瓣膜閉鎖不全,血液重度逆流較危險,仍應定期追蹤。

心臟的瓣膜會隨著年齡增加慢慢老化、退化,加上可能受到感染導致心肌病變,出現心臟擴大、或冠狀動脈疾病及風濕性心臟病都會讓心臟瓣膜提早出現瓣膜狹窄或閉鎖不全等。

曹殿萍醫師說,門診仔細聽診很重要,藉由聽診可聽出有無心臟雜音、可能那個瓣膜出問題、有無心律不整或心房顫動等。門診由於病人很多,很吵雜,必須仔細聽診,如:二尖瓣狹窄的聲音很小聲;二尖瓣閉鎖不全、三尖瓣閉鎖不全及主動脈狹窄的心雜音大一點;三尖瓣狹窄比較難靠聽診判斷,多數心臟瓣膜疾病可藉聽診發現。

醫師當然也要詳細詢問患者的病史、症狀,如有異樣必須照X光及心臟超音波來確診病情,也有小部分患者要透過食道超音波來確認病情,此種案例不少。

有些心臟瓣膜老病患可能在某個時期突然心跳不規則或出現心律不整,如出現心房顫動問題,其導致中風的機率會增加五倍以上,必須立即治療。

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