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尿路上皮癌 江博暉:免疫治療現生機

2018-05-17 10:14經濟日報 蘇璽文

江博暉強調,儘管相較傳統化療,免疫療法的副作用較小。蘇璽文/攝影
江博暉強調,儘管相較傳統化療,免疫療法的副作用較小。蘇璽文/攝影
「大概兩年前突然發生血尿,我也不以為意和往常一樣吃藥,誰知道這竟然是尿路上皮癌的徵兆。」現年59歲的張女士檢查後,醫生說腎臟指數出了問題,可能要洗腎,求診多家醫院,照了電腦斷層及切片,確診為晚期尿路上皮癌,癌細胞已經轉移到淋巴,不只腎臟被侵襲,癌細胞也遠處擴散至脖子淋巴腺,考量腎功能狀況,已經不適於接受化學治療。經過醫師的建議下,採取免疫療法治療,持續追蹤2年,共接受9次治療,電腦斷層確認已找不到腫瘤。

台灣泌尿腫瘤醫學會江博暉理事長表示,尿路上皮癌(又稱為泌尿道上皮癌)可分為膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌及尿道癌,凡是由泌尿上皮細胞長出來的癌症,統稱為尿路上皮癌。其中膀胱癌所佔比率最大,約為六成,台灣每年新增案例數約有2,000名。膀胱癌約有5-30%的表淺性癌會發展成侵犯性深層癌,根據衛福部104年癌症登記顯示,膀胱癌好發於60歲以上患者,且以男性居多,並是國人男性罹患第八名。過去尿路上皮癌患者的第一線治療僅有放療、化療,不過由於晚期尿路上皮癌患者多數已有腎功能不全的狀況,無法完成化學治療療程,臨床上迫切需要新的治療武器。

江博暉說,人體免疫有自動對抗外敵的保護機制,但因為癌細胞上的PD-L1會和人體T細胞上的PD-1連結產生「剎車機制」,讓T細胞無法展開攻擊,Anti-PD1免疫療法其作用機轉便是喚醒自身免疫系統T細胞上的「PD-1免疫檢查點」受癌細胞壓制的免疫機制,打斷兩者間的「剎車機制」,讓T細胞恢復應有的保護功能,對癌細胞發動持續性的攻擊。因為是透過自體免疫細胞對癌細胞進行攻擊,因此免疫治療的副作用相較外來化學毒性攻擊的傳統治療要來得小。

Anti-PD1免疫療法目前已經通過國內第一、第二線晚期尿路上皮癌適應症,不僅在治療成效上為晚期尿路上皮癌患者帶來希望,對於年長、腎功能不佳、聽力不佳、心臟病等不適合化學治療者,更是幫助維持生活品質的新選擇。

江博暉提醒,儘管相較傳統化療,免疫療法的副作用較小,但由於免疫療法是一種透過病人自身免疫系統來治療癌症,因此也有可能使自身免疫系統攻擊病人的正常器官或組織,如免疫媒介性肺、結腸炎等,而有時這些問題會造成嚴重或致命的威脅甚至導致死亡。其他最常見的相關不良反應為疲倦、搔癢、皮疹、便秘、噁心、腹瀉、以及食慾降低等,患者在治療時應依醫師建議,並隨時與醫師溝通治療狀況,以達到最好的治療效果。

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