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肥胖型糖尿病治療 可減重手術控制

2018-04-12 18:11經濟日報 金萊萊

糖尿病外科研究(DSS)日前成果發表,顯示手術治療糖尿病的效果顯著優於藥物治療與生活形態控制組,此台美合作經過5年以臨床最強證據佐證(Randomized Trials RCTs-Level 1)於2018年初刊登於美國醫學雜誌JAMA上。

DSS研究人員營養師陳夢潔(左起)、陳淑君護理師、患者徐小姐、患者曾小姐、台大醫...
DSS研究人員營養師陳夢潔(左起)、陳淑君護理師、患者徐小姐、患者曾小姐、台大醫院內科教授暨中華民國糖尿病學會常務監事莊立民醫師、敏盛綜合醫院外科教授暨亞太糖尿病外科研究召集人李威傑醫師、敏盛綜合醫院代謝內分泌科醫師庄強醫師、患者蘇先生成果發表會合影。 中華民國糖尿病學會/提供

糖尿病是目前台灣與全世界重要的疾病,由於肥胖與糖尿病的關係密切,因此使用減重手術來治療肥胖型糖尿病是一種新的治療方式。

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台灣與美國由民國96年開始合作,針對減重手術治療肥胖型糖尿病展開醫學合作。民國98年正式通過衛福部的核准,針對120位糖胖患者進行隨機分組,60位接受腹腔鏡胃繞道手術另外60位接受積極的藥物與生活型態的控制。研究5年的結果於今年3月正式發表於美國醫學雜誌上,研究結果顯示減重手術於5年後可大幅提升糖尿病治療成績。

以血糖控制而言,在第五年手術組有55%的參與者糖化血色素達到小於7%之目標而非手術組則僅有14%的參與者達標,顯示手術組達標者高於非手術組近4倍之多。以體重控制而言,手術組減重效果維持在20~25%左右,而非手術組則減重約為5~10%。

從這個糖尿病手術研究的五年追蹤報告,再次印證了代謝手術對肥胖型糖尿病三高之控制效果,顯著優於單純接受藥物治療配合生活型態之調整。根據分析,台灣和美國的參與者對胃繞道手術治療肥胖相關第2型糖尿病的效果沒有明顯差異。而影響治療效果最主要的因素是胰島細胞的剩餘功能(一般以c-胜肽作評估),因此對於適合的病患,越早接受代謝手術可以取得越好的治療效果。

可以預期利用代謝手術把三高控制得比較好,很可能可以有效地減少糖尿病病患之大小血管併發症,甚至減少死亡率,當然這樣的想法仍須進一步更大規模且更長期的追蹤結果來證實。此外,手術組相對非手術組而言有較多之不良事件,主要是手術相關之併發症及某些營養素缺乏之問題,這是需要適當地追蹤與處理的。

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