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主動準備「做人」 取代被動醫療

2018-02-02 10:52經濟日報 賴俊明

根據國民健康署的定義,在沒有避孕的情況下,經過12個月以上的性生活,而沒有成功受孕,即稱為不孕症。年齡超過35歲的婦女,懷孕能力可能會明顯下降,若超過半年無法受孕,可以考慮提早就診。生殖醫學專家,同時也是祈新生殖醫學中心院長陳俊凱說,對於每一對想懷孕的夫妻,都是在跟時間賽跑,年齡越往上走,不管是自然受孕或是試管嬰兒成功機率都在不斷下降。

祈新生殖醫學中心院長陳俊凱。 祈新 / 提供
祈新生殖醫學中心院長陳俊凱。 祈新 / 提供

主動準備取代被動醫療

陳俊凱指出,在生殖醫學的領域中,目前對於胚胎有較深入的研究,但面對卵巢、卵子自然老化的問題仍無法克服。過往面對不孕症,多是採「被動醫療」的方式進行,但隨著生殖醫學的進步與觀念改變,現在逐漸採「主動準備」來面對,也就是趁年輕時,可將品質較好的卵子進行超低溫冷凍。因此建議35歲如果還沒有結婚或是懷孕打算,可先就醫檢查卵巢功能,若是評估狀況不理想,建議做卵子冷凍,以免隨著時間增長,後續的條件更差。

甚至在更年輕的30歲時,若有進行體檢,則可做抽血檢查、檢測卵巢功能,早期主要用卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)來反映卵巢卵子功能,這幾年則多了以抗穆勒氏賀爾蒙(Anti-Mullerian Hormone, AMH),由卵巢卵泡分泌出來的賀爾蒙來檢測卵子庫存量。陳俊凱表示,從懷孕角度來看,高齡孕婦相對在妊娠糖尿病、妊娠高血壓、早產,都存有較高的風險,所以盡量在40歲之前懷孕會比較合適。

近年因為工作型態的改變,晚婚與晚生的女性變多了,再加上環境變化,生育率自然降低。從醫學角度看,人類卵子的利用率並不高,大概平均20個卵子,才有一個活產的小孩。在主動準備上,冷凍卵子只是讓卵子保持年輕,因為卵子受到年齡影響而產生染色體異常的機率遠高於精子,所以在35歲以後懷孕會要求做羊水檢查。而低溫凍卵是保持一個生育力,以期在將來無法自然受孕時,多一個機會可以進行試管嬰兒。

生殖醫學進步提高成功率

自1978年第一位試管嬰兒在倫敦誕生以來,生殖醫學已有40年歷史,陳俊凱表示,目前試管嬰兒主要分為三代,第一代是單純取卵,讓精子在體外受精,形成好的胚胎,再送回母體,這主要是解決女性不孕症的問題,如輸卵管阻塞。

1991年,第二代試管嬰兒則是加做顯微注射,如在精子含量不足的情況下,可在顯微鏡下,找活動力較佳的精子直接注入卵子做受精,提高成功率。這是針對男性不孕症作解決。

第三代試管嬰兒則是先從發育速度與外觀,選擇好的胚胎,進一步取出部分胚胎細胞做染色體檢查,這可以針對部分遺傳性疾病基因做檢測,避免遺傳性疾病,以及選擇較佳的胚胎進行植入子宮。

唯有積極面對,才有機會成功。 祈新 / 提供
唯有積極面對,才有機會成功。 祈新 / 提供

陳俊凱補充,生殖醫學的進步致使人工受孕技術越來越成熟,第三代的試管嬰兒目前可採用胚胎著床前基因診斷(PGD)的篩檢技術與胚胎著床前基因篩選(PGS)來作為輔助,除了避免遺傳疾病,也降低因為染色體異常而導致的不孕因素。

陳俊凱舉例,曾有患者與先生均是甲型海洋性貧血的帶原者,在2010年作試管嬰兒及胚胎診斷(PGD)療程。不巧的是卵巢功能已不甚理想,2010年第一次試管療程,僅取到5個卵,取卵後第三天切片順利取得胚胎細胞做檢查。結果有兩個胚胎可以植入,於第五天植入,順利產下一女嬰。

2015年,這名患者希望再生一個小孩,當時抽血驗AMH 0.16。他覺得幾乎是mission impossible,但感受到作為一個媽媽的決心與毅力,所以從2015年到2017年共進行5次取卵手術,每次僅有1到3個卵,共取到9個卵,形成5個囊胚,經胚胎基因診斷(PGD)有4個可以植入。患者決定解凍植入2個囊胚。後來順利懷孕,與產下嬰兒。這個案例告訴我們雖然卵子庫存量常常會用AMH作參考,但是AMH低下也不要氣餒。事在人為,有心還是有希望的,至少AMH0.16也是有可能做PGD成功。

越早準備機率越高

國外的統計,35歲的婦女進行試管嬰兒,大約有50%~60%的成功機率。40歲以上,則驟降至20%。到42歲,只剩10%,下降的速度非常驚人,而國內的數字也相當接近。所以才說,對抗不孕症,確實是與時間在賽跑,差別在於你越早起跑,成功機會越高,而在胚胎上所做的篩檢,也是越早做,數量越多,成功率比較高。

懷孕是兩個人的事,檢測不孕症必須男女同時進行。女生要做抽血,檢查賀爾蒙與內分泌,以及卵巢功能評估,超音波,輸卵管攝影,合併做子宮鏡檢查,檢查各項功能。男生則是做精蟲檢查,看數目與活動力。如果只是數量問題,則做簡單的人工授精補強,如果差很多,則做試管嬰兒,若是沒有精子,則可嘗試從睪丸或是副睪丸取精子。如果是排卵不規則,或是輸卵管問題,可以考慮先針對問題,最後才是做試管嬰兒。

醫學上的治療都是從簡單到複雜,手術前一定會先做縝密評估,若可以簡單進行,就用最自然的的方式,但如果已經到了一定的年齡,例如在38歲時,為把握時間及提高成功率,建議直接採用試管嬰兒。

目前,大部分的進行試管嬰兒的醫生都是做臨床為主,陳俊凱是國內第一個到試管嬰兒發源地英國進修,並在發展出PGS/PGD技術的英國倫敦大學學院(Unisersity College London;UCL)進修,除了是國內唯一到倫敦大學從事研究的醫生,亦是第一個引進PGS的檢測技術進台灣,一直在第一線研究及從事相關檢測與治療。因為熟捻後端實驗室的流程,也親自參與國內多家生殖醫學中心實驗室的建立。

陳俊凱早期在台大服務,而後到林口長庚,再自行開業,除了引進國外最先進的技術,把過往在醫院才能完成的檢測與技術,在診所以「一站式服務」的方式提供,患者不必東奔西跑,因為待過的都是國內最頂尖的醫學中心,因此祈新婦產科的軟硬體,同樣要求比照醫學中心的等級,以醫學中心等級的醫療服務,輔以一般診所的體貼、細心與強調隱私。在日本、大陸、菲律賓亦有許多患者慕名而來。

溫暖的就診環境,可舒緩患者情緒。 祈新 / 提供
溫暖的就診環境,可舒緩患者情緒。 祈新 / 提供

陳俊凱指出,祈新開業四年以來,每一年做試管嬰兒的孕婦,在平均年齡上每年都增加一歲,去年是38歲。這當然是因為現代人晚婚,相對意識到需要生殖醫學協助的年齡也往上增加。因此盡量鼓勵有意願懷孕的父母,一定提早進行,或預做準備,除了身體機能的檢查,亦可採行凍卵為順利懷孕預做準備。

祈新也定期舉辨「輔助生殖醫學」講座,講解目前生殖醫學可提供的輔助受孕方式。胚胎師揭露胚胎在試管中發育的奧秘,諮詢師則分享懷孕過程中的注意事項。最後再醫師問題做全方位的解答與個別說明,及分享國外生殖醫學的新知。

【PGD & PGS 小常識】

胚胎著床前基因診斷

(Preimplantation genetic diagnosis,PGD):主要是用於帶有特定遺傳性疾病的家族中,如夫妻雙方或有一方帶有遺傳疾病的基因或染色體轉位問題時,為避免遺傳疾病在下一代的子女身上發生,以及避免懷孕時,胎兒有問題時,必須面臨中止妊娠的身心痛苦,所以藉由人工生殖技術,進行胚胎植入前的篩選,選出不帶有遺傳疾病的胚胎植入母體,使帶有遺傳疾病的夫妻避免生下有遺傳疾病的孩子。

胚胎著床前染色體篩檢

(Pre-implantation genetic screening,PGS):近年來新興的胚胎基因檢測技術。利用人工生殖的技術的平台,在胚胎培養至第三天或第五天時,在顯微鏡下先進行細胞的切片,再經由分子醫學的技術進行染色體的篩檢或基因檢測,篩選出正常的胚胎再植入母體子宮內生長發育成為胎兒。因此,以胚胎著床前基因檢測成功的獲得一個健康寶寶,會需要純熟的人工生殖技術,以及精確的基因診斷技術。

【祈新生殖醫學中心】

陳俊凱醫師創辦。曾任職台灣台大醫院、林口長庚醫院生殖醫學中心多年,專精生殖醫學領域。2002年起受邀至廣東、山東、四川、廣西等地學術講座。網羅台灣各大醫學中心的資深醫護人員,擁有豐富的臨床經驗,並提供最先進的環境設備,包括胚胎室、個人化培養箱、玻璃化冷凍、雷射輔助切片、卵子活化、NGS based PGS等生殖科技輔助,胚胎著床率高,並通過台灣國健署評核,達到訓練中心標準。

-服務項目-

提供不孕症、子宮內膜異位症、多囊性卵巢症候群、內分泌異常之診斷與治療。胚胎著床前基因診斷PGD、胚胎著床前染色體篩檢PGS、自然周期療法、胚胎及卵子冰凍保存技術等。除了試管嬰兒,針對習慣性流產、重覆試管嬰兒失敗、高齡備孕,均可提供PGS服務;並與美國GGI合作,提供罕見遺傳疾病的PGD服務。另外也有借卵、借精服務。

-醫師介紹-

■陳俊凱醫師

台灣祈新生殖醫學中心院長

台大醫院兼任主治醫師

台灣生殖醫學會理事

歐洲生殖醫學會PGD協會成員

學經歷

台灣大學醫學士

英國諾丁漢大學(University of Nottingham)輔助生殖科技碩士

英國倫敦大學學院(Unisersity College London;UCL)PGD / PGS中心研究員

林口長庚醫院生殖醫學中心助理教授

台北長庚醫院試管中心主任

台灣最早引入PGS作為常規臨床服務(2002),並引入aCGH-PGS(2008),目前則已進入NGS-PGS世代。2002年起,多次受邀赴廣東、山東、四川、廣西等地生殖醫學學術講座。

■沈思佑醫師

台北祈新婦產科試管嬰兒中心主治醫師

學經歷

華沙醫科大學畢業

台北市立萬芳醫院婦產科住院醫師

台北市立萬芳醫院婦產科總醫師

台北醫學大學生殖醫學中心研究醫師

台北市立萬芳醫院婦產科主治醫師

中華民國婦產科專科醫師

中華民國人工生殖施術醫師

專精子宮鏡檢查、冷凍卵子,及不孕症、子宮內膜異位症、多囊性卵巢、內分泌異常之診斷與治療。

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