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光學同調斷層掃描 雷射近視老花更安全

2017-12-26 12:07經濟日報 李炎奇

自從2001年Ratkay-T報告使用飛秒雷射幫助準分子雷射來施行近視散光雷射後,讓近視散光老花雷射進入無刀的新紀元,但雷射專家還是繼續努力研究更安全的科技。

林宏洲眼科醫師表示,從前近視老花雷射前測量眼角膜厚度只測量全層的厚度,然而眼角膜事實上分成表皮層、包氏層、間質層、德氏層、與內皮細胞層,製作角膜瓣最佳的位置是在包氏層的正下方,這樣可以留下較厚且較強壯的角膜基層,同時掀起超薄的角膜瓣,其癒合較緊密安全且較不會傷及角膜表面神經,雷射後較不會引起乾眼症。

林宏洲眼科醫師採用光學同調斷層掃描(OCT)指引飛秒雷射。 林宏洲眼科/提供
林宏洲眼科醫師採用光學同調斷層掃描(OCT)指引飛秒雷射。 林宏洲眼科/提供
傳統的超音波或是斷層掃描無法測出角膜各層的厚度與分佈位置,眼前段光學同調斷層掃描(Anterior Optical Coherence Tomography, Ant. OCT)雖然可以測出眼角膜的各層厚度與分佈位置,但與飛秒雷射沒有串連,以致醫師無法在雷射時確切看到角膜瓣掀起的位置與厚度,如果嘗試去製作超薄角膜瓣還是有其潛在的風險。

林宏洲眼科醫師赴新加坡國家眼科中心研習瑞士Z8新的光學同調斷層掃描(OCT)指引飛秒雷射,可以在雷射時吸住固定眼角膜後再做OCT掃描:不但知道眼角膜表皮層與包式層的位置與厚度,如果有異常的病變還可偵測出其位置來避開它,同時可以顯示角膜瓣確切的製作位置,讓醫師可以上下、左右、前後來調整到最佳位置,而且可以配合散光軸度製作橢圓型角膜瓣,角膜瓣的邊緣角度還可以從30至150度任意3D立體調整,使角膜瓣覆蓋回去的時候除了生物性的黏合外加上物理上的嵌合而更緊密,以更高安全標準地製作出超薄角膜瓣。

上圖正中央有一個角膜表皮疤痕深入角膜間質層(如黃箭頭所指),用OCT指引雷射可以...
上圖正中央有一個角膜表皮疤痕深入角膜間質層(如黃箭頭所指),用OCT指引雷射可以偵測並避開它。 林宏洲眼科/提供

林宏洲眼科醫師還特別使用德國Corvis角膜測量儀來評估角膜的生物機械特性、德國Wavelight藍光斷層掃描儀來評估角膜前後表面的屈光度、厚度及分佈,及德國Wavelight前導波高階像差儀等檢查來提升安全性與準確度,但不是每個人都適合以OCT指引飛秒雷射近視老花,效果也會受個人體質影響而有不同。

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