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三班護病比入法,採醫學中心先行,為減輕大夜班人力壓力,台大醫院擬針對泌尿科、心臟內科等科別部分術式優化流程,原需住院2.5日,改採「一日手術」。台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出,三班護病比入法,勢必讓住院資源更稀缺,呼籲各醫院全面啟動節制住院資源作法,包括擴大門診手術範疇、全面推動住院精實,並跨部會改革商業醫療保險給付制度。
洪子仁指出,隨三班護病比入法實施,住院資源將愈來愈稀缺,且成本逐漸墊高,在醫療科技成熟前提下,一日手術作法將更為普遍,他任職的新光醫院也有「精實住院計畫」,調整流程經僅患者住院天數,例如椎間盤突出患者住院後,在最短時間內先照核磁共振(MRI),節省後續診斷時間,若住院後只是在病房等待檢查,形同浪費住院天數。
不過,實務上病人常因商業醫療保險理賠資格限制而要求住院。洪子仁說,金管會與衛福部應鐵腕協調,鬆綁實支實付醫療保險「非得住院才能理賠條款」,終結部分患者為申請理賠而「假性住院」情況,否則住院資源只會雪上加霜,隨手術方法不斷進步,呼籲各醫院擴大門診手術範疇,針對住院病人及早啟動出院準備,把急性病床留給真正需要的重症患者。
洪子仁建議,為因應三班護病比入法,應擴大門診手術範疇,相對簡單的心導管等微創處置或手術,隨著醫療技術成熟,可在門診手術室處置結束後、留置醫院觀察幾小時就出院回家;另建議推動住院精實方案,減少住院過程中不必要的無效等待,於門診執行術前檢查,力求「當日住院、當日手術」,及早啟動出院準備,縮短平均住院天數,「把急性病床,留給真正需要的重症患者。」
除住院資源應配置在最合理地方,健保給付上也須配套。洪子仁指出,現行健保住院給付規則,依臨床路徑不同,設有「最少住院日數」限制,隨醫療進步及住院資源稀缺,建議未來健保給付也應配合調整,「有許多配套要做」,減少不必要住院資源消耗,為健保永續關鍵,也是落實醫療永續(ESG)作法之一。

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