猴痘隔離／疫苗反應or感染？ 患者控訴隔離損及人權

國內自去年6月23日將猴痘列為第二類法定傳染病，截至目前已累計確診16例病例，尤其一個月內大增10例本土個案。但是確診者必須在醫院關到痂皮掉落才得以出院，本報也接獲一名黃姓個案投訴，從3月8日被通報以來僅有一天的發燒，後續身體狀況良好，卻非得一直關在醫院裡，簡直是損害人權。

20多歲的黃先生自述，3月1日國內出現首兩例、互無關聯猴痘本土個案，擔心猴痘已在社區傳播，自知是高風險群族，旋即購買機票，隔天飛往澳洲打疫苗。

3月3日接種疫苗，3月7日準備回國當天發現恥骨上有三、四個痘子，「不像青春痘，比較像皰疹」，但稍晚就要回國未在當地就診；回台當天在三重的皮膚科診所被診斷一般皰疹。

「我曾有過皰疹經驗，擦醫生開的藥反而腫起來，懷疑不是皰疹」，轉診馬偕感染科醫師第一反應也是皰疹，黃先生再三向醫師反應擔心是疫苗引發，醫師才決定檢驗猴痘，但「驗了可能要通報」。

「我問醫師，通報了會怎樣？他卻沒有正面回答，只說要通報，沒說要隔離」。黃先生藥都還沒領到，就被衛生局和疾管署「連環扣」要隔離，氣到回診間找醫師理論，但通報不能取消。

「照理說隔離費用應該都不用出」，但在馬偕急診門口等待的黃先生，不僅負擔門診費還得繳急診費用，加上當時僅喉頭採樣，沒有抽血看抗體，根本沒辦法證實是被感染或疫苗引發免疫反應。

從一開始出現4顆痘子，9日出現10多顆、淋巴明顯結腫脹和發燒，沒有其他不適，吃退燒藥很快退燒，卻得等到黑色痂皮都脫落才能出院。「有些疹子只剩中間的『洞』沒癒合，卻一直住院」，黃先生說，隔離只有開始沒有結束，一直關在醫院非常不合理。

對於黃先生認為可能是疫苗引發免疫反應而非感染，台大雲林分院副院長、感染科主治醫師洪健清表示，猴痘疫苗不會複製病毒，因此接種完疫苗後不會出現疹子，僅會出現接種部位腫痛，或是疲憊發燒等副作用。

除了疫苗不會引發疹子外，疾管署副署長羅一鈞也表示，接種完疫苗14天後才會有足夠的保護力，且接種一劑疫苗的保護力只有七至八成。以個案所述的時間點和臨床表徵，可以肯定為感染造成病毒複製的症狀，而非疫苗引發。

另猴痘以水疱液、膿疱內容物拭子及咽喉擦拭液為主要檢驗，抽血檢驗反而不是主要方式，且抗體目前並沒有好的檢測工具

高雄愛滋指定診所、未來診所院長吳怡慧表示，從國外報告看到，猴痘潛伏到自然病程結束大約14至21天，但病患若罹患愛滋、糖尿病、腎病等慢性病，可能因為免疫力低下，病程拉得比較長。加上猴痘和水痘一樣，如果水泡很大或是破掉，病毒容易散播至空氣中，經由空氣傳染。

吳怡慧也表示，目前國內隔離的個案多有其他慢性疾病。而從猴痘全球個案佔1/3的美國看到，死亡的案例很多都是免疫低下的個案，因此這些國內病人多留在醫院內觀察其病程變化。

對於黃先生的控訴，馬偕表示，因皮膚科無檢驗設備建議至大醫院做皰疹檢查，醫師診察後發現症狀非典型，但無法排除其可能性，加上病人為猴痘高風險族群，因此加驗猴痘並依規定通報。且當日病人門診轉急診收治入院，急診掛號費由醫院吸收，另依健保規定收取部分負擔。但對於通報即需隔離，馬偕僅坦言醫師未講清楚，但無正面回應是否會加強教育等事宜。