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破產在即!明年健保總額上看7500億元 恐漲健保費

2019-08-23 16:20聯合報 記者陳婕翎╱即時報導

據國發會今年才核健保給付費用上限成長率推估,109年度健保總額上看7500億。圖...
據國發會今年才核健保給付費用上限成長率推估,109年度健保總額上看7500億。圖/聯合報系資料照片

108年健保總額首度突破七千億大關,109年總額恐怕無法降回六千億,甚至繼續上升,據國發會今年才核健保給付費用上限成長率推估,109年度健保總額上看7500億,再加上明年可能調降平均眷口數,健保收入縮水,健保署坦言,若109年健保缺口太大,恐需調漲費率,若能先做好節流,即使調漲,幅度可盡量限縮。

健保開辦之初,85年健保費用才2229億元,近日國發會才核今年健保費用成長率為3.708%至5.5%,估計109年健保總額應會落在7400億至7500億。短短廿多年間,總額增加3.3倍,就算政府開徵補充保費,但整體健保收入成長率卻遠落後健保總額成長率,我國健保從106年起,年年虧損百億元,去年虧266億元,預估今年破洞更大,恐達虧損逾400億元。

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若109年總額為上限7500億元,健保會若拍案調降健保平均眷口數,健保基金最高恐短收47億元收入,即使明年基本工資調漲,健保費跟著漲,健保一年可增16.6億元收入,但一出一進,健保收入還是會少30.4億元,109年財務缺口恐達600、700億元,如果以此速度惡化,目前安全準備金2000億元,根本撐不了幾年。

台灣因為有全民健保系統,就醫方便又便宜,常有民眾把到醫院看病當逛菜市場買菜,健保署雖持續「節流」,近年管理重複用藥、推動分級醫療轉診等,減少健保浪費,但屢有杯水車薪質疑聲。

以分階段管理重複用藥為例,目前列管七成口服用藥,每年為健保省下5400萬。即使今年10月起,納入最後一批藥物,所有口服藥品全部列管,民眾家中藥物更嚴格把關,改為剩超過10天,看診就會無法開藥,但每年只能再多省近900萬元。

對此,健保署副署長蔡淑鈴表示,節流不可因成效太小就不做,否則向民眾收再多的錢也不夠用,108年安全準備金約3.15個月,未調漲,一旦109年安全預備金低於1.5個月,就須漲健保費,若能做好節流,調漲幅度可盡量限縮。目前仍待9月正式協商109年總額,確定費率損益,才能評估健保是否需漲價。

隨著人口老化、新藥新技術不斷進入市場,健保支出不斷提高,再加上今年9月住院醫師納入勞基法,健保破產危機當前,「節流」實在趕不上財政虧損,醫療改革基金會發言人朱顯光指出,健保財務永續最直接關鍵是落實二代健保財務收支連動精神,隨著每年總額增加、健保費率就該隨之提升。籲改採「家戶總所得」,以稅收資料當成健保費收費依據,負擔相對公平。

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