14年耕耘偏鄉與病床 范綱信醫師提供居家口腔照顧一個新選擇

當大多數牙科醫師選擇坐鎮醫療機構，范綱信醫師卻選擇走進病患家中。早在政府推動居家牙科服務之前，他已深入社區，免費為臥床病人進行口腔衛教，這一做，就是14年。

從一個疑問，啟動長照牙科的可能

「臥床的病人，口腔該怎麼清潔？」這句來自護理師的疑問，成為范綱信醫師踏上居家服務的起點。民國99年，他所屬醫院展開高齡友善計畫，由社區護理師發現許多長照家庭對口腔衛生完全無知。當時健保尚未提供到宅牙科給付，但范綱信醫師與醫院協調，自發組成免費外出團隊，針對家屬與外籍看護進行口腔照護指導。

不到半年，政府開始推動「到宅牙醫示範計畫」，范綱信醫師隨即成為第一批正式投入的醫師。

健保給付不足、專業人力稀缺，服務推動不易

目前健保對到宅牙科的補助為每案5,700元，表面看似不低，實際上卻難以涵蓋醫師出診、器械設備與車馬費等支出。范綱信醫師補充，「我們通常得出動三到四人，帶設備、跑車程，這樣一趟的成本不低。」

而人力的短缺，更是推廣的最大障礙。根據健保署統計，全台約有1萬7千名牙醫師，但實際參與到宅服務的僅約185人，占比不到1%。與此同時，全台約有超過80萬人符合長照或重度失能的到宅醫療條件，供需失衡相當嚴重。「像花蓮這麼大，只配有5位到宅牙醫師，要等一至兩個月都是常態。」

口腔清潔被忽視，卻可能成為致命關鍵

「很多人以為沒吃東西就不用刷牙，只要有牙齒，就要清潔。」范綱信醫師指出，許多臥床病患因未做基本清潔，最終導致口腔發炎、細菌感染、甚至發現蛆蟲孳生的案例。

研究顯示，良好的口腔衛生可顯著降低吸入性肺炎的風險，而這類肺炎正是高齡臥床者死亡主因之一。「如果能定期清潔口腔，住院次數與健保支出都可大幅下降。」他強調。

教育缺口比補助更急迫

范綱信醫師直言，推動居家口腔照護最大的難題，其實是家屬的落實度。「我們花很多時間教家屬，但真正做到的很少。」他認為，政府應從源頭教育著手，將照護觀念納入中小學課程，才能真正改變社會對老年與失能的準備心態。

醫療不是在診間，而是在每個需要的地方

從口腔衛教到全方位的居家牙科服務，范綱信醫師用14年的實踐證明：醫療不該只是診所裡的生意，更應是一場對病人尊嚴的守護行動。他呼籲政府加大對居家醫療的資源支持，同時也提醒民眾，「符合資格就應主動申請，別等到問題嚴重才來求助。」

在高齡化浪潮席捲之際，像范綱信這樣選擇走進社區、走進人心的醫師，無疑正在為台灣建立一張真正溫暖且實用的照護網絡。