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新世代影像檢查與歐美同步 攝護腺腫瘤一次揪出

2021-01-27 09:37經濟日報 楊聰橋

72歲陳姓患者,三年前曾因罹患攝護腺癌而接受摘除腫瘤手術,術後定期追蹤,去年底回診時發現攝護腺特異抗原(PSA)升高,進行傳統檢查卻沒發現有異狀,但在北部醫院進一步檢查發現攝護腺右邊骨盆腔1顆淋巴結轉移,再回到童綜合醫院求診,經泌尿科歐宴泉副院長診視後,建議轉至核子醫學科檢查進行奧攝敏全身正子影像(Axumin,18F-Fluciclovine PET scan)檢查評估,影像清楚發現右邊淋巴結不只1顆轉移,另外還有3顆微小且位置偏遠的轉移淋巴結,甚至左側恥骨還有骨轉移的情形。目前安排接受放射治療,治療狀況良好,PSA指數持續降低。

曾能泉主任模擬示範進行奧攝敏全身正子影像檢查。 童醫院/提供
曾能泉主任模擬示範進行奧攝敏全身正子影像檢查。 童醫院/提供

另一位48歲吳姓患者,一年多前曾因攝護腺癌接受手術,術後定期回診檢查,去年進行PSA篩檢時發現指數高達160(40~49歲正常值應為2.5ng/ml以下),歐宴泉診視後建議進行奧攝敏全身正子影像檢查,精確發現除攝護腺長出腫瘤,腫瘤還轉移到肺、骨,立即安排進行放射治療,目前由放射腫瘤科主任葉啟源進行真光刀放射治療中。

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歐宴泉表示,攝護腺癌已經是台灣男性癌症發生第五名,2016年新診斷個案為5359人,2017年新診斷個案為5866人(年增9.5%),2018年新診斷個案為6644人(年增13.3%),且發生率仍持續上升中,雖然相較肺癌、食道癌等死亡率較高的癌症,攝護腺癌治療後有相對良好的預後,但也更需要長期追蹤及精準控制,而目前臨床最常用的追蹤指標即為血液PSA指數,根除性攝護腺切除術後,一但有微量上升(0.2ng/ml)疑似復發或轉移狀況,就需進一步安排詳細檢查。

曾能泉主任解說個案檢查狀況與腫瘤位置(聆聽者非個案)。 童醫院/提供
曾能泉主任解說個案檢查狀況與腫瘤位置(聆聽者非個案)。 童醫院/提供

傳統影像檢查對於微小的復發病灶,甚至其他身體部位遠端轉移,有其限制,而依據2020年11月最新版美國國家癌症網絡治療指引(NCCN Guideline for Oncology),進一步影像檢查工具包含骨骼掃描、顯影劑電腦斷層掃描、顯影劑磁振造影、及新世代影像檢查(Next-Generation Imaging, NGI)-奧攝敏正子造影。

童醫院核子醫學科主任曾能泉指出,奧攝敏正子造影所使用的奧攝敏正子示蹤劑,其成分為人體原本所需要的胺基酸,過敏機率微乎其微,其藉由攝護癌細胞表面大量增加的胺基酸通道被癌細胞吸收代謝,輔助臨床醫師在病患復發或轉移的非常早期,即能確認病灶的部位,並調整治療計畫。

奧攝敏全身正子影像檢查,精準找出72歲患者右邊淋巴結不只1顆轉移,另外還有3顆微...
奧攝敏全身正子影像檢查,精準找出72歲患者右邊淋巴結不只1顆轉移,另外還有3顆微小且位置偏遠的轉移淋巴結,甚至左側恥骨還有骨轉移的情形,各種不同角度的檢查影像,紅箭頭為腫瘤處。 童醫院/提供

該檢查早在美國(2016年)與歐盟國家(2017年)即已核准普遍使用,經過多年努力,台灣終於在2020年8月經食品藥物管理署核定通過,是歐美以外亞洲第一個核准使用的國家。童醫院泌尿腫瘤治療團隊為提供民眾全身精準的攝護腺癌偵測,2020年12月率先結合數位半導體正子斷層造影儀(Digital PET-CT scanner)使用,讓因PSA升高擔心復發轉移的攝護腺癌患者,也能接受與歐美先進國家同步的新世代檢查,找出問題所在,安心接受治療追蹤。

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