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超前部署 心理健康自主管理 新觀點

2020-05-21 16:19經濟日報 盛畦鋒

因應20年增加2倍精神疾病的國民心理健康危機,台灣需超前佈署心理健康自主管理。這也是世界衛生組織提出的預警,精神疾病與癌症、愛滋並列為新世紀三大黑死病,且精神疾病慢性化造成失能的疾病負擔超出癌症15倍,不得不超前部署心理健康。光是105年,全台15萬有思覺失調症,超過當年匡列的慢性精神病人數12.5萬。可見未持續就醫的思覺失調症或其他精神疾病就在你我身邊,不是強制送醫、入監服刑或籌設「司法精神病院」,就能杜絕精神疾患的暴力犯罪。

日前殺警的鄭嫌,雖接受長達10年的思覺失調症治療,明知吃藥比較輕鬆不會草木皆兵,卻失聯2、3年未就醫未服藥;犯行前幾天,明顯出現被害妄想等發病症狀,一直說有人要害他、要報案,他自己和家人及接觸者都未能警覺此發病危機,也就沒能協助就醫防範未然,可見,單靠藥物醫療無法解決精神疾病造成的社會問題。

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雖然台灣精神醫學會強調,大部份精神病友在規律治療下能保持症狀穩定,他們的犯罪率與暴力行為並不會比一般人來得高。然而設法讓精神患者穩定藥物治療不失聯,且能保持穩定在社會生活的解方,就需借重心理諮商與心理治療。

臺灣諮商心理學會理事長李玉嬋強調,提供患者、家屬和社會大眾心理衛教,認識精神疾病穩定就醫的重要性,學習精神症狀的自我照顧、病情惡化的危機預警處理、接納長期慢性精神病的生活;才能超前部署台灣民眾做好心理健康自主管理,讓精神患者能夠與病症和平共處,回歸家庭社會生活常軌。尤其台灣精神病20年增加2倍,與失業率增加5倍、離婚率增加3倍、自殺率增加2倍有高度相關。105年全台10%人口就診精神科高達252萬人,包含精神壓力和身體相關障礙症133萬人、其他精神與行為疾患89萬人、憂鬱症等情感障礙症62萬人、壓力與精神作用物質障礙症18萬人,思覺失調症也有15萬人,都超過當年匡列的持續穩定就醫的慢性精神病12.5萬人。精神科門診卻未住院民眾,沒機會獲得自主管理心理健康的衛教。健保經費多給付精神藥物而非心理諮商項目,除非嚴重自傷傷人傾向或被收住院,或自費,否則難獲得藥物以外的心理諮商與心理治療;沒機會學習因應失業、失婚、失去健康等重大生活變故,不知如何重建人生三大幸福感來源:人際親密關係、正念情緒管理、認同生命意義。

心理學家李玉嬋教授任教於國立臺北護理健康大學,致力推動這樣的健康心理學,而非疾病醫療觀點,超前佈署國人心理健康自主管理;建言政府有責任教導民眾建立心理衛生養心好習慣,以心理健康教育和心理諮商強化心理技能,搭配心理健康危機時刻的精神用藥,才是防止精神患者脫序犯罪的根本之道。包括最需要心理諮商與心理治療、心理衡鑑的長期慢性精神病人,往往需等超過半年;更何況是就診精神科的一般民眾,因可執行健保給付的心理師專業人力不足,導致民眾無法及時獲得心理健康照顧資源,錯失矯治黃金期,開不出心理諮商搭配藥物治療以發揮最大療效的處方。

李玉嬋進一步指出,醫療院所缺工問題,並未在台灣超前部署了全亞洲第一部《心理師法》獲得解決。目前認證近3000位諮商心理師、1500位臨床心理師,健保僅給付臨床心理師執行的心理諮商與心理治療、心理衡鑑,導致專業人力短缺。同樣符合《心理師法》執行相同業務項目的諮商心理師人力,一直未被納入執行健保給付點值的專業人力,致使民眾得得半年或自費,才能獲得心理諮商與心理治療、心理衡鑑,延宕治療。

衛生福利部102年雖新設立「心理與口腔健康司」,難跳脫精神醫療治病思維,仍側重精神疾病、藥酒癮與自殺防治,遲遲無法從預防醫學觀點,超前佈署國民心理健康自主管理,難兌現「106-110年國民心理健康計畫全人«全程«全方位提升幸福正向能量」願景。李玉嬋建議跳脫既有框架超前部署的另類做法,可比照聯合國改以「國民幸福經濟」做為施政滿意度指標,另成立「幸福司」或「幸福署」來主責推動,從正向心理學觀點超前部署國民正向心理健康自主管理,促進友善互助人際關係、正念情緒管理、認同生命價值感,讓人民心理健康幸福有感。

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