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實支實付醫療險新制面面觀

近年來,有關實支實付醫療險的消息不斷。 聯合報系資料照片
近年來,有關實支實付醫療險的消息不斷。 聯合報系資料照片

本文共1067字

經濟日報 郝充仁

近年來,有關實支實付醫療險的消息不斷。今年7月剛上路的實支實付醫療險新制,改變醫療險的市場生態。原則上來說,為了使實支實付醫療險回歸損害填補的精神,有實際醫療支出才理賠。因此,金管會修改人身保險商品審查應注意事項,自7月1日起實支實付住院醫療險,以及實支實付意外醫療險,這兩大實支實付醫療險,未來僅限民眾醫療收據的正本理賠。這也就是說,當首家保險公司理賠金額低於實際醫療費用,則第二家保險公司才能以差額方式理賠,原則上不可超過醫療總費用。

金管會的新規定,僅適用新契約,續保商品暫不適用,仍可續用副本理賠。但是,整體趨勢非常明顯,主管機關期待醫療險最終回歸保障的功能。也就是說,市場會有一段緩衝期。但是,從中長期的角度來看,醫療險商品仍然要做大幅的調整。此項調整,對於廣大業務員與潛在的客戶,會有很大的影響。本文希望針對此一現象,做完整的分析。

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美國伊利諾大學經濟學博士,現任淡江大學保險系副教授。其具備嚴謹的數字邏輯訓練,能在複雜的退休金制度找出不合理之處,並理性思索年金改革的方法。

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