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去年年底立法院三讀通過法案,使得80歲以上老人免巴氏量表評估,即可聘請外籍看護。另一個有關65歲以上老人免繳健保費的法案,原本當日也要討論,但臨時喊停。今年我國65歲以上老人占比預計將超越20%,因而值得檢討上述兩個法案是否符合老人需求,以及對政府財政、世代所得重分配的影響。
目前國內老人失智、失能情況隨年齡增加快速攀升,且近三分之一老人獨居或老老相持。2024年11月時,國內65歲以上老人共447萬人,占全國人口19.1%。這些老人僅8%失智,但80至84歲以及85歲以上的老人,失智比率分別達16%及23.2%。另外,這些老人僅13.3%失能,但75至84歲及85歲以上的老人,失能占比分別達21%及50%。而根據內政部2022年的調查,9.1%老人獨居、23.1%和配偶同居、2.09%住進養護機構、1.05%和外傭居住,其餘則和家人同住。
平均而言,目前國內老人在經濟上不虞匱乏。近期有一篇文章利用財政部個人財產登錄資料,以比較2014年相對2004年不同年齡層財富變化。該文發現,這段期間35歲者財富僅增長5%,但隨年齡增加,增長率跟著增加,直到80歲者增長率達89%。而在2014年時,60至80歲年齡層平均每人擁有1,540萬元的財富。相對而言,50至59歲年齡層平均每人擁有財富1,200萬元,而50歲以下年齡層則擁有不到800萬元。
就老人照護的供給面而言,政府提供的老人福利措施包括津貼、退休年金、健保以及長照等。就津貼而言,在2023年時,占65歲以上老人19%的28.7萬中低收入戶老人以及52.9萬老農,每月可獲得4,000或8,000餘元的補助。就退休年金而言,主要包含軍公教及勞工退休年金。就健保而言,目前有十縣市以家戶申報所得稅率低於5%或20%的門檻,給予65歲以上老人保費補貼。最後,就長照而言,政府主要提供公立養護機構住宿以及長照2.0服務。
總體而言,現行老人福利措施,補貼現金過多,但照護服務不足。首先,就兩項津貼而言,中低收入戶老人津貼係透過嚴格所得測試,故合乎劫富濟貧的公平原則。相對的,老農津貼所得測試條件鬆散,既違反劫富濟貧原則,也排擠其他農業政務支出。
其次,目前各職業別的確定給付退休年金制度,皆嚴重偏離收支相抵的社會保險原則, 造成目前老人大量預支年輕人預期在老年時所獲得的給付。
第三,就老人健保費議題而言,在六都及另外四縣市的相關減免規定下,全國三分之二老人已享受到保費補貼。因此,目前立法院正在審查的法案,是研究此補貼是否宜轉由中央政府埋單。
最後,就長照服務而言,目前公立養護機構住宿以及長照2.0服務的範圍皆非常有限。目前32.2%老人獨居或和配偶同居,且老人失智、失能情況隨年齡增加快速惡化,故80歲以上老人免巴氏量表評估可聘外籍看護法案的三讀,可彌補政府長照服務供給的不足。因此,日後戶內有80歲以上老人的家庭,即使老人因意外或疾病導致健康快速惡化,也可迅速獲得援助。通過此案對整個社會所獲得的利得,會超過政府所列舉,包括外籍看護供給不足及薪資上漲,以及重病老人遭排擠等問題的成本;這是因政府可透過和印尼等國談判,以及逐步將外藉看護薪資拉高至基本工資,來解決上述問題。
總之,放寬引進外籍看護照顧80歲以上老人的政策,不但降低政府財政負擔,也增加原先照料者重返職場的機會。另一方面,目前老人較其他年齡層富有,故不宜再推動類似老人免繳健保費的政策。
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