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剖腹產賠不賠?七種常見狀況 符合一項就能申請理賠

2021-03-24 23:23經濟日報 小花平台保險+
子宮
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小花平台保險+/提供
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日前媒體報導有一名婦人生產時不太順利,聽從醫師的建議改為剖腹產,正當她躺在產檯上、全身上下感到極度不舒服的當下,突然聽到站在一旁的丈夫一邊簽署護士拿來的手術同意書、同時一直追問:「保險會給付嗎?」讓她頓時感到很心酸「原來我與孩子在丈夫心裡的地位竟然比不上保險……」看完這則新聞,讓小編感觸頗深也極力呼籲:「在孩子愈生愈少的今天,不論是自願或是非自願剖腹產,身為新時代女性的妳,更要懂得善用保險規劃保護自己與孩子!」只是,為什麼有些人剖腹生產可以順利申請理賠,有些人卻被拒絕?妳是否也對此感到一頭霧水、霧煞煞?以下聽聽小花平台保險顧問為妳仔細分析、說明。

需符合醫療行為的剖腹產才有理賠喔!

首先,關於生孩子這檔事,小花平台保險顧問指出,在古代,說女人生孩子就像是從「鬼門關」走一遭,一點也不誇張,許多女人因為難產而死亡已是稀鬆平常、見怪不怪;即便是在醫學科技發達的今天,生產對於女人來說仍是極具風險,因此不論是否為有計畫性地懷孕,都應該在懷孕前事先做好保險規劃以降低風險,保護自己也保護家人。

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說到剖腹產的保險理賠,最重要的前提是要符合必要性醫療行為的剖腹產,才能申請理賠。至於何謂必要性醫療行為的剖腹產?以下整理7種常見需要剖腹產狀況,只要符合其中一項就可以申請理賠:

狀況1、胎兒窘迫

亦即胎兒心跳(胎心音)減速,代表胎兒在母體中的營養不良、健康狀況不佳,可能的原因有很多,諸如:子癲前症、妊娠高血壓、臍帶脫垂等,都很容易引起胎兒窘迫,嚴重時甚至造成胎兒死亡。

狀況2、產前出血

在胎兒出生前,產婦的胎盤出現問題諸如:胎盤剝離、前置胎盤、植入性胎盤等,很容易造成產前出血,一旦母體的血氧濃度低到無法供應胎兒,可能造成胎兒缺氧、窘迫等,這些都是導致「胎死腹中」常見的原因之一。

狀況3、胎位不正

胎位不正可說是剖腹產很常見的一種狀況,所謂的胎位正是指胎頭朝下、臀部朝上,而胎位不正則像是臀位(胎頭朝上、臀部朝下)、顏面位(胎頭朝下卻先露出臉部)、斜位或是橫位(胎兒身體呈現斜向或是橫向狀態)等。

狀況4、胎兒過大

生產前經超音波檢查顯示胎兒體重超過4,000公克以上且產婦體型偏瘦小者,建議可以先諮詢醫師是否需採剖腹產,以免屆時生產困難,產婦與胎兒都可能發生危險。

狀況5、曾經接受過子宮手術

如果產婦曾經接受過子宮相關手術或是前一胎即為剖腹產者,在自然產過程中可能增加子宮破裂的風險,一般醫師會建議改採剖腹產來取代自然產,以避免不必要的麻煩。

狀況6、母體本身有心肺相關病史

如果產婦經專科醫師診斷為嚴重心律不整、肺氣腫或是第3、4級心臟病合併心臟衰竭等,在分娩過程中,可能無法順利「用力」生產,因此有較高的機會選擇剖腹產。

狀況7、產程遲滯

需要剖腹產還有一個常見的情況是,胎頭很低、子宮頸口卻還未全開,產婦可能因為胎頭低而不由自主的用力,造成子宮頸口腫脹進而延長產程(第1產程潛伏期過長:經產婦超過14小時、初產婦超過20小時,或是第1產程活動期的子宮口超過2小時還沒有進一步擴張,又或者第2產程超過2小時胎頭仍無下降。)

小花平台溫馨提醒:

在看完上述7種常見需要剖腹產的情況後,小花平台保險顧問再次提醒,不論是否有計畫性地懷孕,因為醫療險不溯及既往的原則,如果在投保前就有上述懷孕情況和疾病者,是不予理賠的;也就是說,懷孕後才投保,即便是非自願剖腹產,一樣不能申請理賠,需特別留意。

有關保險疑難雜症,問問顧問》

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