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投保後九個月罹癌,申請理賠時竟遇到「這件事」,等好幾個月理賠金才下來!

2020-07-22 08:00專欄作家 昌的保險交流網

圖片來源:pixabay
圖片來源:pixabay

去年12月張大哥連絡筆者,上週去做健康檢查,肺部有異常,X光片中有白色狀的影像,健診中心建議轉到大醫院進一步檢查,詢問筆者如果要治療是否可以申請理賠?

一接到張大哥的電話,第一時間緊張了起來,因為張大哥是一位網路客,去年保單檢視完,才加保失能險及醫療險實支實付。筆者請張大哥確認一下投保之前,是否有肺部的就醫紀錄。

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張大哥回覆筆者,確定投保前沒有肺部的就醫紀錄後,同時筆者也告知張大哥,如果到時候需要住院治療、手術的話,因短期出險保險公司會去調健保就醫記錄,需要耐心等待。

後來張大哥到大醫院進一步檢查,醫生安排住院手術並化驗後確診是肺癌第一期,醫生說運氣很好,還未轉移,因此不用標靶藥物,切除、治療、追蹤就好了。

2月申請理賠時,客戶附了診斷證明書、兩張副本收據(總金額共1.8萬)及切片報告。

相隔一週後,保險公司果然要求要調健保就醫紀錄。筆者跟理賠人員討論,理賠人員說:「客戶3月投保、12月確診罹癌,屬於短期出險,需提供五年的就醫紀錄,來確認是否有帶病投保及不實告知。」

所有資料請客戶補完後,保險公司查核完給付理賠金實支實付1.8萬及延遲給附金給客戶,5月給付最後耗時三個月結案!

筆者提醒:

投保後短期出險,保險公司會依個案調病例及查核,每個狀況不一樣,如有被要求提供健保資料、病歷請保戶耐心等候結果,如文件到齊、查核時間過長(超過15天),保險公司會多給付一筆延遲金。

筆者處理過的短期出險案件

1.投保後兩天浴室滑倒尾椎骨折,二週後賠付。

2.新生兒投保後1年,雙眼斜視手術,一個月後理賠。

3.投保後1年巧克力囊腫,住院手術治療,二個月後理賠。

最後提醒:發生理賠時,理賠人員會評估是否需要補健保就醫紀錄,並非每個案件都需要查核!理賠人員會依個案評估。

本文經由昌的保險交流網授權轉載,原文請點此

免費諮詢:https://line.me/ti/p/JK7SLKFaf0

手術 健保 肺癌 醫療險

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