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自然死亡意外險也賠?專員細心求證發現身故原因

2020-06-05 11:26經濟日報 記者仝澤蓉/台北即時報導

中風住院期間過世,意外險賠不賠?這得看保險公司的理賠人員夠不夠細心;日前有保險公司受理保戶身故理賠申請時,因為理賠人員細心求證下,發現保戶中風住院期間曾跌倒,導致顱內出血為身故的主因,因此不僅賠付壽險身故保險金 ,而且另依查證之資料給付意外身故保險金。

南山人壽一名年逾六旬的保戶中風住院治療,2019年6月身故。理賠陳專員檢視家屬檢所送的理賠資料時,發現保戶的身故原因雖寫著為自然死亡,但他最後的住院診斷書卻記載著外傷性顱內出血,陳專員立即想到,若是外力的意外事故導致腦出血而身故,除了壽險給付,也應符合保單條款可賠付意外身故保險金的約定。

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經陳專員詢問,保戶的妻子說保戶住院期間曾經意外跌倒,在後續的治療檢查時,從腦部斷層發現有外傷性出血,之後病況便起起伏伏,不久就過世了。過世時,家人都以為是中風導致,也沒有細想其他原因。陳專員心想,保戶已過世一段時間,要求重新鑑定另開意外死亡證明文件應該有困難,但若能獲得專業醫師的意見,也是一種有力的佐證資料,因此在家屬同意下,諮詢主治醫師看法並調閱相關檢查鑑定報告。

根據主治醫師的回覆與專業判斷,保戶身故的原因為意外造成,因此南山人壽迅速給付意外身故保險金。

數日後,保戶的妻子告知陳專員,在向其他保險公司申請理賠時,因證明資料不足等因素,未獲得賠付意外保險金。陳專員主動建議保戶的妻子,讓其他保險公司的理賠人員聯繫他,在陳專員說明南山人壽給付的原因以及所蒐集到的相關事證資料後,其他保險公司也順利取得相關佐證資料,陸續依約給付意外身故保險金。

有保戶中風住院期間過世,家屬原以為只能申請壽險理賠,但保險公司細心發現保戶住院期...
有保戶中風住院期間過世,家屬原以為只能申請壽險理賠,但保險公司細心發現保戶住院期間曾跌倒,顱內出血致死,因此也獲得了意外險理賠。圖/南山人壽提供

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