親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。
回聯合新聞網 RSS App 粉絲團 Line 我的新聞 udn family

想要保險賠好賠滿?一定要確認保單「這一點」

2019-08-13 09:00聯合報 記者戴瑞瑤/報導

等待核保期間,發生意外事故或是疾病,保險公司會理賠嗎?圖/全球人壽提供
等待核保期間,發生意外事故或是疾病,保險公司會理賠嗎?圖/全球人壽提供

上個月因失能險改版,許多保戶趕在六月底前搶購,保險公司核保大塞車。若在等待核保期間,發生意外事故或是疾病,保險公司會理賠嗎?專家建議應把握三大重點,才能確保自己權益。

錠嵂保經總經理趙惠仙表示,今年從二月到六月間送了近八萬件的失能險要保書,從簽要保書到拿到保單,保戶最長等待超過四個月,各險種的保障起始日不同,民眾在簽約時應先了解,若是在保單審核期間發生保險事故,可先收集相關單據,待保單核保後,依據權益進行理賠申請。

推薦

各險種的生效日依保單條款有所不同,而保險契約的生效日,可以回溯到要保日期。圖/康...
各險種的生效日依保單條款有所不同,而保險契約的生效日,可以回溯到要保日期。圖/康健人壽提供

一、留意保單生效日

趙惠仙說,各險種的生效日依保單條款有所不同,而保險契約的生效日,可以回溯到簽下要保書、保費付款授權書的日子,也就是所謂的要保日期。例如六月一日簽署要保文件,對健康告知事項無不實告知,業務員按程序送件審核,保戶的保障權利就會被保留,不管核保期間拉多長,保障起始日都是從六月一日開始。

還沒核保就發生意外,大部分保險公司會視情況,收到要保書就會理賠。圖/聯合報系資料...
還沒核保就發生意外,大部分保險公司會視情況,收到要保書就會理賠。圖/聯合報系資料照片

二、意外賠付機率較高

公勝保經體系總監何英翰表示,保單審核期間保戶若發生事故,保險法沒有規定保險公司一定要賠;保險法規定,保險公司收到要保文件及收取第一期保費開始理賠,核保期間保險公司還來不及收取第一期保費,但大部分保險公司會視情況,收到要保書就會理賠。

至於什麼樣的情況保險公司才會理賠?何英翰說,若保險事故是發生意外,保險公司通常會理賠,因為意外比較容易判定,像保戶在審核過程中出車禍手指斷掉,保險公司就會理賠,保險公司只要調閱病例,就能確認投保之前手指頭有沒有斷掉過。

但若是疾病則不一定,何英翰指出,疾病牽涉有沒有病史,若過去沒有病史且超過30天醫療觀察期,有些保險公司會理賠,但若生病且要保書上有事先告知,通常會被保險公司列為除外責任,例如要保書記載過去有高血壓病史,保險公司通常會要求體檢,若在核保期間中風,高血壓跟中風有高度相關,通常保險公司不會賠。

保單審核期間保戶若發生事故,保險法沒有規定保險公司一定要賠。圖/磊山保經提供
保單審核期間保戶若發生事故,保險法沒有規定保險公司一定要賠。圖/磊山保經提供

趙惠仙也說,一名保戶五月買了一張失能險,六月二日卻在上班途中遇上嚴重車禍,造成腳跟、腳底板嚴重傷害,六月六日保險公司對保戶發出抽檢體檢照會,但車禍住院的保戶根本無法體檢,後來出面與保險公司協商,以生調及車禍事故三聯單代替抽樣體檢,且車禍發生是投保日期之後,爭取不做批註除外的原條件承保,順利在七月九日核保通過,讓保戶安心養病。

三、體況關乎最終核保結果

趙惠仙表示,要保書送審後保險公司會依據投保者的年齡、健康情況、病歷及職業等因素評估該保戶的身體狀況,進行危險程度分類承保或照會,例如要求保戶體檢、補相關醫療證明文件、補填問卷等。若身體有狀況或體檢出現紅字時投保,有可能會因為體況不良,面臨加費、特約、除外、延期、甚至拒保;但保戶也不能隱匿病史,若體況有問題卻未告知,保險公司有權力可解除契約。

延伸閱讀

官夫人最愛的儲蓄險被整頓 改買什麼能保值又有賺?
有買不一定賠!業務偷偷說...四個實支實付醫療險地雷
退休後不是醫療最燒錢 挑對長照保單 守住一半老本
A- A+

相關新聞

從小姐到當阿嬤堅守這一箱 公股銀行保管箱排隊奇觀2020-07-04
郵政VISA新卡友 綁定振興券回饋金最高800元2020-07-04
「偽出國」超夯 刷卡優惠別漏接2020-07-03
銀行業、連鎖餐飲等皮要繃緊 勞動部專案勞檢來了2020-07-03
數位三倍券預約突破百萬人 將近7成綁定信用卡2020-07-03
三倍券綁定第二波數位優惠 業者評估回饋上看10%2020-07-03
三倍券商機旺 量販業祭優惠搶客2020-07-03
郵政VISA新卡友綁定三倍券優惠加碼 最高享回饋金800元2020-07-03
如何幫未成年子女預約三倍券 經濟部教學分曉2020-07-03
買保險真的安心嗎?好比幫人生買張穩賺不賠的股票 風險如何轉嫁...2020-07-03
瘋搶三倍券信用卡優惠 銀行單日申請量暴增10倍2020-07-03
新光人壽擴大紓困 保單借款利率降息2碼2020-07-03
三倍券預約人數達332.7萬 數位綁定逼近百萬2020-07-03
三倍券推數位綁定第2波加碼 經濟部:50家業者多會響應2020-07-03
車體險要保乙式還是丙式?除了看車齡,這四個指標更重要!2020-07-02
三倍券無腦刷3%回饋誘人 北富銀J卡申辦量爆衝十倍2020-07-02
三倍券預購逼近260萬人 數位券有7成綁定信用卡2020-07-02
三倍券第二日綁定、預購破250萬人 實體券占6成72020-07-02
三倍券紙本預購人數不斷攀升 174萬人佔比近七成2020-07-02
鼓勵多看多比較 數位三倍券可重新綁定2020-07-02
振興三倍券綁這張卡 最高回饋20%2020-07-02
保險新制上路 國壽7月帶頭調降利變保單宣告利率2020-07-01
防二波疫情風險 明台產險推三合一傷病險2020-07-01
保險新制衝擊保單銷售 李長庚評估短空長多2020-07-01
保全/理賠聯盟鏈上線 單一申請文件共通縮短理賠流程2020-07-01
三倍券搶搶搶 永豐銀8分鐘搶完、星展新卡爆量2020-07-01
國泰人壽7月台幣與美元保單再降息 最高10個基本點2020-07-01
第一次買保險必看!四大地雷你踩到幾個?測試你的肥羊指數2020-07-01
撞名車賠天價!如何加保超額責任險,增加千萬理賠金?2020-07-01
壽險公會醫療險區塊鏈理賠 還缺這一步2020-06-30
醫療險理賠 壽險公會推單次申請、文件互通2020-06-30
保險局7月再添二新制 郵局、Gogoro可賣產險、開放網保2020-06-30
虧損全民買單?郵局急澄清2020-06-30
暑假出遊,新手投保意外險二點不漏!2020-06-30
振興三倍券付小黃車資 台灣大車隊加碼回饋2020-06-30
你符合嗎?振興三倍券綁信用卡回饋 最多變四倍券2020-06-30
加入郵政EZPost網站會員 享積點回饋並可抽萬元現金2020-06-30
兒童保單修法後這樣做 可提高保單CP值2020-06-30
台灣人壽:購買兒童保單 留意三階段2020-06-30
保險業打造保全理賠聯盟鏈 7/1起保戶辦理更方便2020-06-30

熱門文章

從小姐到當阿嬤堅守這一箱 公股銀行保管箱排隊奇觀2020-07-04
醫療ETF 迎資金大潮2020-07-04
國旅刷卡比一比 回饋衝6%2020-07-04
7月3日 今日我最亮 2020-07-04
5G、大數據 投資主打星2020-07-04
全球高收債 中長線不看淡2020-07-04
歐股基金 法人按讚2020-07-04
新科技概念 投資亮點2020-07-04
善用債券基金 戰勝低利時代2020-07-04
低利率時代收益需求更強勁 13檔新基金搶在7月開募2020-07-04
共享機車綁卡 好康多多2020-07-04
執業開銷 依收入45%認定2020-07-04
留意三風險 投資添勝算2020-07-04
新科技概念 亮點2020-07-04
大中華基金 彈力十足2020-07-04

會員專屬

新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析

贊助廣告

關注更多

留言

Top