親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。
回聯合新聞網 RSS App 粉絲團 Line 我的新聞 udn family

金融業史上最高!南山人壽今年已吞近5,000萬元罰單 18:35

買長照險失智一定會賠?不可不知的長照險、失能扶助險的錯誤迷思

2019-06-03 21:45經濟日報 小花平台保險+

圖/Pexels
圖/Pexels
國人購買失能扶助險與長照險的投保率逐漸提高,有些業務人員標榜「只要罹患『失智症』就會理賠」,真是如此?失智症在這2種保單裡究竟會如何理賠?以下跟著小花平台一起來了解。

長照險、失能扶助險並非一定理賠失智症

推薦

根據部分小花平台會員詢問,是不是只要經由醫師診斷為得到失智症,就可以獲得長照、失能險的理賠?或是經由醫師診斷罹患帕金森氏症就可以獲理賠?小花平台保險顧問李佳熹表示,失能扶助險或是長照險並不是只看疾病名稱就直接理賠,而是按照狀態來理賠;因此,並非罹患失智症或是帕金森氏症就一定可以理賠,而是需要透過醫院專科醫生認定其生活失去自理能力程度表或是失能等級表,並對照符合保單條款的給付標準才能理賠。

失智症不是單一項疾病,而是一群症狀的組合(症候群),它的症狀不單純只有記憶力的減退,還會影響到其他認知功能,其分類上大致分為退化性及血管性2類,有時會存在2種或以上的病因,最常見的是阿茲海默症與血管性失智症並存(又稱為混合型);而帕金森氏症則是一種影響中樞神經系統的慢性神經退化疾病,主要影響運動神經系統。

李佳熹進一步指出,在保險理賠審理上,這2種疾病皆屬於「中樞神經系統障害」,是否罹患就可以獲得理賠,仍需進一步的判斷。其中的長照險,保戶需符合「長期照顧狀態」,即指保戶經專科醫師診斷判定,符合生理功能障礙或認知功能障礙2項情形之一。

1、生理功能障礙:指保戶經專科醫師依巴氏量表(Barthel Index)或是依其它臨床專業評量表診斷判定其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等6項日常生活自理能力(Activities of Daily Living, ADLs)持續存有3項(含)以上的障礙。

2、認知功能障礙:指保戶經專科醫師診斷判定為持續失智狀態(按「國際疾病傷害及死因分類標準」第9版(ICD-9-CM)編號第290號、第294號及第331號點零所稱病症)並有分辨上的障礙(時間、場所及人物分辨障礙中,有2項以上障礙),且依臨床失智量表(Clinical Dementia Rating Scale, CDR)評估達中度(含)以上(即2分以上)或簡易智能測驗(Mini Mental State Examination, MMSE)達中度(含)以上(即總分低於18分)者。

至於失能險,保戶需致成「失能程度與保險金給付表」所列第1級至第11級失能程度之一者,即需判斷保戶是否符合神經障害項目之失能程度,認定標準如下:

1、保戶中樞神經系統機能障害程度是否達遺存「極度」、「高度」或是「顯著」的障害,而這些障害的情形,已導致保戶因此「終身無工作能力」、「勞動能力較一般顯明低下」或是「無礙勞動」。

2、並評估保戶維持生命必要日常生活(食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等)的活動能力情況,才能認定保戶符合的失能等級。

最後,李佳熹強調,當保戶被判醫生判斷是失智症或是阿茲罕默症時,還需符合以上條款約定的判斷標準,理賠人員會請專業醫師依診斷書及其他相關資料協助判斷認定,一旦符合條件,則依契約條款約定予以理賠。

※本文由小花平台授權刊載,未經同意禁止轉載。原文請看此

長照險 醫師 衣服 阿茲海默症 記憶
A- A+

小花平台保險+

成立時間於2016年。世界快速變遷,為了讓所有信任我們的網友及客戶在面對長遠而無法預知的未來仍能夠持續追求安心生活,我們必須更具前瞻性並且洞察先機,以便能夠迅速應變、提供更完整的商品與服務。

相關新聞

保險員都用這招占你便宜…自保必學3件事2019-09-16
出門旅遊 規劃保險四重點2019-09-15
不同交通工具 挑不同險種2019-09-15
保險小百科/指定受益人 免課遺產稅2019-09-15
專家教你保/買分紅保單 當保險公司股東2019-09-15
元大銀導入Open Banking五應用場景 演繹數位生活日常2019-09-17
元大銀導入開放銀行 提供個人化服務2019-09-17
元大銀行導入Open Banking 五大應用場景 演繹數位生活2019-09-17
兆豐享樂退專案 首三筆定時定額享終生免申購手續費2019-09-16
買賣屋價金信託保險嗎?銀行或經建公司辦的大不同2019-09-16
實支實付醫療險11/8起限買3張 專家提醒4重點2019-09-16
保單新規上路 年輕保戶負擔增...可能轉買基金2019-09-16
三類保險死亡保障門檻 將重整2019-09-16
身體要定期健檢 保單也要 富邦人壽保單健檢系統上線2019-09-14
年繳保費500萬以上的有錢人 最愛這兩種保單2019-09-14
萬事達卡贊助日本世界盃橄欖球賽 並推出刷卡優惠2019-09-14
資安險叫好不叫座 去年僅141張保單2019-09-14
她精打細算 連三歲兒子都有長照險2019-09-14
軍公教年改半年節省140.7億元 將全數挹注退撫基金2019-09-13
購買實支實付醫療險 注意六大權益2019-09-12
公務機關信用卡平台繳罰款 10/1起自付手續費2019-09-12
不要再幫自己找理由不存錢了!聰明工薪族善用就職生涯養肥荷包、身價翻倍2019-09-12
看二案例分析:投保醫療險常見的錯誤迷思2019-09-12
壽險業6月理賠給付2,223.5億元 史上單月新高2019-09-12
上億保險金找不到人領 兩招查詢過世親人買的保單2019-09-12
富士達保經辦全台誓師大會 五個月保費拚25億2019-09-12
台灣單車宣傳影片 獲亞洲綠色旅遊目的地獎2019-09-12
元大壽實支實付險「享有心」獲推薦優質保單2019-09-11
金融業推外溢商品 運動結合保單或信用卡享優惠2019-09-11
有無延壽年金 差在84歲後有沒有錢領2019-09-11
延壽年金 勞動部:等勞保年改再刪除2019-09-11
勞退新制 延壽年金喊卡2019-09-11
信用卡想賺13倍紅利回饋 你得這樣刷2019-09-11
永豐「汗水不白流」App揪團走路賺回饋 搶百萬刷卡金2019-09-11
儲蓄險明年恐絕跡,原因竟是國人買太多?利息就要 7,560億,金管會憂保險公司賠不起!2019-09-11
南山人壽8月與累計獲利 奪壽險雙冠王2019-09-10
血壓超標沒告知 保單被解約合理嗎?2019-09-07
我不結婚 保險應該怎麼買?2019-09-05
同樣月領1.2萬,總繳保費便宜470萬?理財達人:買保險要「保大不保小」,買自己「扛不起」的就好2019-09-03
勞保按月領勾成一次領想反悔 最高行政法院SAY NO!2019-09-03

熱門文章

沙烏地遇襲 油價創逾30年最大漲幅、金價走高2019-09-17
理財三部曲 輕鬆存老本2019-09-17
元大銀導入Open Banking五應用場景 演繹數位生活日常2019-09-17
投信基金規模 再創高2019-09-16
高收債動能強 分批布局2019-09-16
目標到期債 鎖利避險2019-09-16
利多有助資金回流 美科技股聚光2019-09-16
陸股連五周吸金2019-09-16
美股單周流入172億美元2019-09-16
元大銀行導入Open Banking 五大應用場景 演繹數位生活2019-09-17
降息潮未止 新興市場債券布局正逢時2019-09-17
統一超 入選道瓊DJSI世界指數、新興市場指數2019-09-17
亞債三優勢 逆勢衝鋒2019-09-16
元大期致力金融創新 蟬聯The Asset國際大獎2019-09-17

會員專屬

新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析

贊助

關注更多

留言


Top