親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。
回聯合新聞網 RSS App 粉絲團 Line 我的新聞 udn family

會員專屬/貿易談判桌上...川普贏牌的三大利器 14:15

買長照險失智一定會賠?不可不知的長照險、失能扶助險的錯誤迷思

2019-06-03 21:45經濟日報 小花平台保險+

圖/Pexels
圖/Pexels
國人購買失能扶助險與長照險的投保率逐漸提高,有些業務人員標榜「只要罹患『失智症』就會理賠」,真是如此?失智症在這2種保單裡究竟會如何理賠?以下跟著小花平台一起來了解。

長照險、失能扶助險並非一定理賠失智症

推薦

根據部分小花平台會員詢問,是不是只要經由醫師診斷為得到失智症,就可以獲得長照、失能險的理賠?或是經由醫師診斷罹患帕金森氏症就可以獲理賠?小花平台保險顧問李佳熹表示,失能扶助險或是長照險並不是只看疾病名稱就直接理賠,而是按照狀態來理賠;因此,並非罹患失智症或是帕金森氏症就一定可以理賠,而是需要透過醫院專科醫生認定其生活失去自理能力程度表或是失能等級表,並對照符合保單條款的給付標準才能理賠。

失智症不是單一項疾病,而是一群症狀的組合(症候群),它的症狀不單純只有記憶力的減退,還會影響到其他認知功能,其分類上大致分為退化性及血管性2類,有時會存在2種或以上的病因,最常見的是阿茲海默症與血管性失智症並存(又稱為混合型);而帕金森氏症則是一種影響中樞神經系統的慢性神經退化疾病,主要影響運動神經系統。

李佳熹進一步指出,在保險理賠審理上,這2種疾病皆屬於「中樞神經系統障害」,是否罹患就可以獲得理賠,仍需進一步的判斷。其中的長照險,保戶需符合「長期照顧狀態」,即指保戶經專科醫師診斷判定,符合生理功能障礙或認知功能障礙2項情形之一。

1、生理功能障礙:指保戶經專科醫師依巴氏量表(Barthel Index)或是依其它臨床專業評量表診斷判定其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等6項日常生活自理能力(Activities of Daily Living, ADLs)持續存有3項(含)以上的障礙。

2、認知功能障礙:指保戶經專科醫師診斷判定為持續失智狀態(按「國際疾病傷害及死因分類標準」第9版(ICD-9-CM)編號第290號、第294號及第331號點零所稱病症)並有分辨上的障礙(時間、場所及人物分辨障礙中,有2項以上障礙),且依臨床失智量表(Clinical Dementia Rating Scale, CDR)評估達中度(含)以上(即2分以上)或簡易智能測驗(Mini Mental State Examination, MMSE)達中度(含)以上(即總分低於18分)者。

至於失能險,保戶需致成「失能程度與保險金給付表」所列第1級至第11級失能程度之一者,即需判斷保戶是否符合神經障害項目之失能程度,認定標準如下:

1、保戶中樞神經系統機能障害程度是否達遺存「極度」、「高度」或是「顯著」的障害,而這些障害的情形,已導致保戶因此「終身無工作能力」、「勞動能力較一般顯明低下」或是「無礙勞動」。

2、並評估保戶維持生命必要日常生活(食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等)的活動能力情況,才能認定保戶符合的失能等級。

最後,李佳熹強調,當保戶被判醫生判斷是失智症或是阿茲罕默症時,還需符合以上條款約定的判斷標準,理賠人員會請專業醫師依診斷書及其他相關資料協助判斷認定,一旦符合條件,則依契約條款約定予以理賠。

※本文由小花平台授權刊載,未經同意禁止轉載。原文請看此

長照險 醫師 衣服 阿茲海默症 記憶
A- A+

小花平台保險+

成立時間於2016年。世界快速變遷,為了讓所有信任我們的網友及客戶在面對長遠而無法預知的未來仍能夠持續追求安心生活,我們必須更具前瞻性並且洞察先機,以便能夠迅速應變、提供更完整的商品與服務。

相關新聞

新舊勞保局長交接 明年撥補200億給勞保基金救急2019-07-16
刮刮樂麻將賓果又來了 瞇牌連線刮中頭獎200萬2019-07-16
IFRS 17延後生效 保險業者要注意哪些事?2019-07-16
社會新鮮人月花2000元 保障投資雙管齊下2019-07-16
職場新鮮人月花2千 保險投資雙管齊下還有專家代操2019-07-16
5月勞保年金支出363.1億元 單月赤字達30.1億元2019-07-15
攸關千萬民眾 勞保年改 擬延長採計十五年年資2019-07-15
關心下一代 保誠人壽推翱翔國際教育專案2019-07-15
暑假出國旅遊 業者提醒旅平險3大保障2019-07-15
暑假出國 旅平險醫療額度這四國最好買逾百萬元2019-07-15
暑假出國幫你精算!3大神器 利率匯率兩頭賺2019-07-15
假日險...聰明投保 省很大2019-07-14
產險、壽險商品 各有優點2019-07-14
保險小百科/年金受益人 限被保險人2019-07-14
壽險保單綠化3招 不吸菸健走還能省保費2019-07-12
專家教你保 /實支實付醫療險 投保第一步2019-07-14
富邦人壽攜手保戶 推動保險綠化三步驟2019-07-12
跟著保險達人這樣做 3大族群合適保單大揭密2019-07-12
富邦證券G!POP流行音樂節 結合公益活動2019-07-12
元大銀搶攻FinTech 獲經濟部智財局核准四專利申請2019-07-12
雷神常來訪 和泰產險籲規劃好自身財產保險2019-07-11
出國最划算!這家銀行大方送3,000趟免費機場接送2019-07-11
銀行力推理財業務 推薦親友理財送機票2019-07-11
國泰產險推免勘災芭樂險 最高每公頃賠61萬2019-07-11
颱風下雨不用怕 國泰產險推番石榴農作物保險2019-07-11
校門關、鬼門開?!妥善做好規劃安排,爸媽暑假免驚!2019-07-10
保單填寫指定受益人,保險理賠沒煩惱!2019-07-10
永豐金證券辦兒童敏捷理財夏令營 培養理財力和行動力2019-07-10
國泰證券包場陳彥博《出發》紀錄片 激勵員工勇敢追夢2019-07-10
台灣邁向「超高齡社會」 退休人生如何樂活?2019-07-09
邁向超高齡社會 林萬億:避免貧窮阿嬤現象2019-07-09
永豐金證券 舉辦兒童敏捷理財夏令營2019-07-09

熱門文章

銅價、金價漲;油價跌破每桶60美元2019-07-16

會員專屬

新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析
新聞解析

輸銀新南向

關注更多

留言


Top