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禾馨涉產婦詐保 壽險公會發三聲明:助打擊保險犯罪

本文共836字

經濟日報 記者楊筱筠/台北即時報導

禾馨醫療集團涉嫌產婦詐保之事宜,並提出保險公司是此類事件的共犯。壽險公會今(20)日發出新聞稿,澄清保險公司並非共犯,而是基於廣大保戶及保險業者之權益,將會協助打擊保險犯罪。壽險公會提出三大澄清說明:

第一,保險功能在於為保戶轉嫁風險、降低經濟損失。

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壽險公會強調,首先保險是將保戶不可預料的風險轉嫁給保險公司承擔,保險公司透過眾人投保之大數法則來分散風險,其中醫療保險之實支實付商品是建立在損害填補原則下提供保障,並適時給予醫療保險事故者保險給付,以降低經濟上之損失。

第二,隨醫療支出日益增加下,實支實付險能讓客戶獲得適切醫療品質

壽險公會指出,實支實付商品的設計原則,主要在填補保戶因疾病或意外時,填補其醫療費用所產生的經濟損失,然因醫療科技持續進步、醫療費用持續膨脹及健保制度改變等因素,導致自費醫療費用逐年提高。

對於保額不足的保戶,想要提高保障時,則會選擇再投保一張實支實付險,以填補保障缺口,因此部分業者提供已投保過實支醫療險的客戶再購,便得接受副本理賠。而主管機關也注意到重複投保及副本理賠之相關風險,故於2019年11月起也適度限制實支實付險的購買張數,以兼顧損害填補原則及國人保障需求。

然於媒體中有筆者提出,保險公司對於投機者詐領保險金之無作為,且以提高保費來因應一事,絕非事實。保險公司長期以來面對醫療支出不斷提高,絕大多數業者對於有效契約客戶均仍維持原約定保費,並未調高,但隨著此類詐領保險金案件逐漸增多之狀況下,將可能影響保險公司下一代新商品之費率,致使少部分不當得利作為影響了一般廣大善良保戶之權益。

第三,防範理賠詐欺、打擊保險犯罪,業者會持續精進以維護社會公平及保戶權益

壽險公會指出,這幾年來偶有保險犯罪案例的發生,而保險業者一直以來均持續與犯罪防治相關單位合作,相關業者除應更積極配合檢調機關釐清事實外,將更提升科技偵防技術,以避免再發生類似情事,才能維護保險理賠的正確性與公平性,並確保保險機制的正常運作,也才能負起社會責任及對保戶長期保障的承諾。

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