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外界對於保險業針對一日手術的理賠範圍是否擴大討論熱烈,國泰金控總經理李長庚今(12)日於股東會後受訪指出,醫療演進過程中,若能兼顧客戶權益與保險公司的穩健經營是最好的方向,但希望記取「防疫保單的慘痛經驗,像那樣的事不能再發生」,希望尊重合約精神前提下,同時兼顧醫療制度的演進,需要大家集思廣益。
李長庚指出,目前政府各單位都還在持續討論相關問題,醫療在演進的過程中,如果能夠兼顧客戶權益以及保險公司的穩健經營,當然是最好的方向。不過坦白說,「上次防疫保單就是一個很慘痛的經驗,當政府片面改變保險合約內容時,再保公司是不理賠的,而保險合約本身是長期契約,客戶權益當然很重要,但像防疫保單那樣的事情不能再發生也同樣重要」,因此需要大家共同思考,如何兼顧各方利益,以及整個產業穩健發展。
國泰人壽總經理林昭廷則表示,現行醫療險理賠已經有融通機制,過往保單條款中是住院,現改為門診手術的部分,已有部分融通理賠,像是白內障就是最好的例子,且每一家保險公司都有類似措施,針對個案情況也會有評估原則,若符合可替代性,就有融通理賠。
林昭廷也說,目前融通機制已經是存在很久的,理賠實務才不會亂,若無限放大理賠,最後民眾的權益也會受損,因為保費是大家共同承擔的,而有融通機制存在做平衡,其他沒有需要用到保險理賠的客戶權益才不會因此受損。
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