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保險小百科/買實支實付險 留意理賠限制

本文共385字

經濟日報 記者齊瑞甄/台北報導

實支實付型醫療險,主要是針對健保所不給付的自費款項支付,像是從健保病房升級雙人病房、單人病房的差額,或是自費購買治療藥物、醫療材料等等進行理賠審核。實支實付又分「意外險實支實付」、「醫療險實支實付」兩種。前者視保單條款保額而定,總額有3、5、8、10萬元不等,超出的差額費用,不會理賠。

醫療險實支實付,視保單條款及保額而定,常見給付項目上限包含「手術費」:有比例型或總額型兩種,若是前者,條款會附有手術的等級比例,依照比例限額給付,總額型會有最高限額,視保單條款而定,如20萬元、30萬元不等。

「門診手術費」:有些手術不需住院即能完成,如眼科手術、結石取出術等,視保單條款而定,如20萬元、30萬元不等,「醫療費用」:健保不給付的必要醫療自費醫療項目,俗稱雜費,如心臟支架、止痛針等,限額內實支實付。

針對理賠限制,自今年10月起,將以損害填補為原則,只接受採用正本理賠。

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