臺灣耳科醫學會發布成人退化性聽損治療指引

臺灣已正式邁入超高齡社會，聽力退化不再只是「老了自然聽不見」的老化現象，更是不可忽視的公衛議題。臺灣耳科醫學會日前發布《臺灣成人退化性聽力損失臨床治療指引》，整合國際實證、健保大數據與本土研究，提出 11 項關鍵行動聲明（Key Action Statement, KAS），建立「早期發現與診斷」、「階梯式介入管理」及「成效驗證與定期評估」三階段照護路徑。指引強烈建議將醫療級助聽器結合聽能復健列為第一線標準治療，並呼籲民眾 50 歲起應定期聽力篩檢，守護大腦健康。

65歲以上聽損盛行率達38% 未妥善介入恐引發全身健康骨牌效應

全球聽力損失人口持續攀升，預估 2050 年將突破 9 億人。臺灣情況同樣嚴峻，根據全臺逾 9,000 人的高齡聽力篩檢資料顯示，65 歲以上長者聽力障礙盛行率達 38%，75 歲達 48%，85 歲以上更攀升至 70%。

臺灣耳科醫學會指出，退化性聽力損失（ARHL）是一項可能引發全身健康骨牌效應的老年症候群。未經妥善介入的聽力損失，除了增加聆聽疲勞與認知負荷，更與認知衰退、失智、跌倒、憂鬱及社交孤立高度相關，最終可能侵蝕長者自主生活能力，加重家庭與長照負擔。

45至64歲聽損者失智風險高40% 跌倒與憂鬱風險增2至3倍

研究指出，聽力損失與大腦認知及人身安全密切相關。全民健保資料庫研究顯示，45 至 64 歲中壯年聽力損失者，日後罹患失智症的風險較一般人高出 40%。此外，聽損者的跌倒風險增加 2.83 倍，交通事故傷害風險高出 2.38 倍，併發憂鬱症風險更達 3.22 倍。

然而，2024 年《臺灣失智白皮書》調查發現，僅 12.7% 民眾知道聽力損失是失智的重要危險因子，超過 6 成完全不清楚聽損會導致認知功能下降。當大腦必須投入更多資源解讀模糊聲音，長期將增加認知負荷；而溝通困難導致的社交減少，容易形成孤立與認知退化的惡性循環。

長者不戴助聽器非嫌貴 「配戴不適」才是主因

除了早期發現，許多長者知情卻未接受適當介入也是一大問題。本土研究顯示，長者拒絕配戴助聽器的原因中，「配戴不適」占 25.1%、「認為無社交需求」占 14.0%，僅 5.1% 是因價格昂貴。這顯示阻礙長者使用助聽器的原因多為輔具不適應、溝通需求被低估與病識感不足。

因此，指引特別強調聽力治療不能僅憑經濟因素決策，臨床醫師應綜合考量患者聽力程度、溝通需求、手部操作能力、視力、認知功能及家屬支持，透過醫病共享決策（SDM）選擇最合適的治療方案。此外，「配了」不代表治療完成，從輔具選擇、專業驗配、聽能復健到後續追蹤均不可或缺。

建立三階段成人聽力照護路徑 接軌健康老化政策

為改變過去民眾等聽損嚴重才就醫的現狀，指引將 11 項關鍵行動聲明整合為三大照護階段：

第一階段：早期發現與診斷（KAS 1～5）：醫師應主動為 50 歲以上成人篩檢（50-64 歲每 3-5 年一次，65 歲以上每 1-3 年一次）。初篩異常者應進一步評估，排除突發性或單側不對稱等可治療疾病。

第二階段：階梯式介入管理（KAS 6～9）：依聽損程度分級介入。輕度者提供衛教與溝通策略；造成實質溝通障礙時，積極評估醫療級助聽器與聽能復健；重度且輔具效果有限者，轉介評估人工耳蝸。

第三階段：成效驗證與定期評估（KAS 10～11）：定期追蹤溝通目標與生活品質。聽損患者至少每 3 年評估一次，65 歲以上長者及配戴輔具者建議每年評估一次。

此次指引同時呼應國健署「長者整合式功能評估（ICOPE）」與衛福部「健康台灣深耕計畫」。臺灣耳科醫學會呼籲，家醫科、內科、高齡醫學科及基層醫療應共同加入，在診療中主動問診與篩檢，讓聽力健康成為臺灣預防失能的重要防線。