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奇美醫提醒:手術前、後「抗凝血」用藥安全,應諮詢醫療團隊把關

2021-06-18 14:55經濟日報 黃啟銘

案例:『73歲楊先生,有心房顫動的問題,長期服用抗凝血劑。而楊先生因為心臟瓣膜問題,在奇美醫學中心心臟血管外科安排下進行心臟瓣膜置換手術。服用抗凝血劑會延長凝血時間,較容易發生出血情況;反之,停用抗凝血劑恐造成栓塞風險,而楊先生在排定手術後,奇美醫學中心藥劑部小組長李美娟依據醫囑與楊先生進行衛教,除提供衛教單張外,也在單張上呈現楊先生手術的日期及預計停用的藥物與停藥天數,並利用電話訪談提醒楊先生該暫停的藥物品項及停藥天數。

楊先生在手術後,李小組長評估楊先生無出血風險後,建議醫療團隊即時回復使用抗凝血劑。在奇美醫學中心醫療團隊的努力下,楊先生在術中沒有發生大出血的情形,術後抗凝血劑的即時使用,也沒有讓楊先生暴露在栓塞的風險當中。楊先生也在術後的一個星期後順利出院,後續於門診持續追蹤治療。』

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心房顫動疾病容易導致血液滯留於心臟內而產生血栓,可能造成缺血性腦中風甚至全身性栓塞。因此對於高栓塞風險的心房顫動病人,往往需要抗凝血劑來降低中風的發生率。然而抗凝血劑最常見的副作用就是出血,若服用藥物病人要進行外科手術就必須考慮停藥及手術後回復使用藥物的時機,而什麼時間停藥及回復使用藥物的時機,須達到團隊共識及個別化的策略。

手術前,這是一個必須清楚與病人溝通說明的過程,因為依照手術的類型、栓塞的風險、出血的風險、抗凝血藥物種類及腎功能狀況進行評估,再來決定是否需要停用抗凝血劑及需要停幾天藥物。手術後,已經停藥的抗凝血劑,也需評估病人出血狀況和栓塞風險來決定回復使用的時機。

藥劑部小組長李美娟於藥物諮詢室衛教病人藥物相關注意事項。 奇美醫學中心/提供。
藥劑部小組長李美娟於藥物諮詢室衛教病人藥物相關注意事項。 奇美醫學中心/提供。

奇美醫學中心醫療團隊為了確保病人安全,自110年04月09日起針對服用抗血栓藥物需手術的病人,藉由資訊系統的協助、藥師的整合、團隊的把關,讓病人了解服用藥物與手術風險的關係,確實依照建議執行停藥,讓醫師於術前掌握病人停藥及術後狀況,依評估結果即時回復藥物,目前這些病人(截至110年05月31日止,共有140位)於術後皆無明顯非預期性的大出血及相關的血栓事件發生。

奇美醫學中心藥劑部小組長李美娟也提醒:民眾如有服用抗凝血劑的藥品,若預計要進行手術、拔牙或是侵入性治療時,應主動於就醫時向醫師說明「目前正在服用的抗凝血藥物種類」。而隨著藥物發展的進步,抗凝血藥物種類繁多,手術的用藥安全是值得重視的議題,讓醫療團隊與病人一起守護您的健康。

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