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奇美醫學中心:間質性膀胱炎適時治療可恢復日常

2020-12-15 14:02經濟日報 黃啟銘

奇美醫學中心今日分享一個案例。『60歲女性過去有很長一段日子都有膀胱漲尿疼痛、頻尿、急尿以及夜尿的症狀。之前有在他院接受過藥物治療,甚至一度懷疑尿道狹窄接受過尿道擴張術,不過症狀仍然沒有改善。後來前往中心接受泌尿外科主治醫師林才揚就診,從病人症狀的描述中,便高度懷疑是間質性膀胱炎,經尿液檢查排除泌尿道感染後,就替病人安排了住院,並接受全身麻醉下的膀胱水擴張手術。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚說明:有間質性膀胱炎的病人膀胱會出現腎絲球狀出...
奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚說明:有間質性膀胱炎的病人膀胱會出現腎絲球狀出血點、出血斑、片狀出血或黏膜裂縫的現象。 奇美醫學中心/提供。

林才揚指出,術中發現病人的膀胱在水擴張到700cc後,在排水的過程膀胱表皮出現了瀰漫性的腎絲球狀出血點,這是典型的間質性膀胱炎表現。而病人出院後到回診的這段時間已經感覺到沒有以前的漲尿痛且膀胱也可以容納更多尿液改善頻尿症狀,但因水擴張的效果並不持久,必須配合其他治療方式。在這同時林醫師也幫病人申請了玻尿酸來做膀胱後續的膀胱灌注來加強治療的效果。經過玻尿酸一次的灌注後病人就開始覺得症狀又得到更進一步的改善了。』

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間質性膀胱炎(也稱為膀胱疼痛症候群)是一種臨床症狀組合的統稱。根據台灣泌尿科醫學會治療指引,「間質性膀胱炎」定義為:「與膀胱相關聯的不愉快感覺(包含了疼痛、腫脹等不舒服的感覺),且合併有下泌尿道症狀(頻尿、急尿、夜尿等)維持超過6週,同時沒有泌尿道感染或者其他致病原因。」這種膀胱不愉快的感覺是在漲尿時比較明顯,不過排尿後疼痛就會消除。

根據一項美國流行病學統計,間質性膀胱炎的盛行率為每十萬人有52位。在臺灣間質性膀胱炎的盛行率,從2002年的每十萬人有21.8位上升到2013年的40.2位,其中女生是男生的3倍之多,而且大於65歲的盛行率最高。

從流行病學及膀胱病理組織的變化,間質性膀胱炎並非單一病因所導致的疾病。目前比較常用的假說有慢性或無症狀細菌感染後,所產生的免疫反應、自體免疫疾病、膀胱受傷後造成神經性慢性發炎、膀胱表皮缺損造成通透性增加。而神經性慢性發炎和膀胱表皮缺損造成通透性增加較常為學者接受的解釋。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚。 奇美醫學中心/提供。
奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚。 奇美醫學中心/提供。

間質性膀胱炎是一種排除性的診斷,在診斷間質性膀胱炎時,必須先安排一系列的檢查排除掉其他混淆的疾病,如膀胱及攝護腺惡性腫瘤、感染、膀胱過動症、尿道憩室、骨盆底肌肉功能異常等等,才能去作診斷。

間質性膀胱炎診斷的流程包含了3個重點:

一、符合間質性膀胱炎的定義,排除混淆的疾病,依據診斷工具的檢查結果來作表現型分類。建議的檢查包括詳細的病史詢問、理學檢查、排尿日誌、尿液檢查、膀胱水擴張術。

二、膀胱水擴張術是在全身麻醉下,利用膀胱鏡把膀胱灌注生理食鹽水直到膀胱內壓大於80公分水柱。然後在排水後,有間質性膀胱炎的病人膀胱會出現腎絲球狀出血點、出血斑、片狀出血或黏膜裂縫的現象。

三、經尿道膀胱水擴張術可以將其分為潰瘍型和非潰瘍型。治療上唯一不同的是潰瘍型必須作潰瘍切除術以去除患部的感覺神經和發炎才能得到較好的症狀改善。

林才揚表示:間質性膀胱炎是一種慢性、病因不明、多致病因子、易復發而且目前尚無有效治療方法的疾病。它對病人的生理、心理、社交行為、生活品質都會造成重大的影響,因此建議如果有相關症狀應儘早就醫來讓醫師給予適合的治療。治療的過程必須要有耐心以及不要過度期待症狀的完全改善。

奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師 林才揚

【主治專長】

一般泌尿科(尿路感染、尿路結石、雷射手術、疝氣、包皮切割)、男性泌尿疾病(攝護腺肥大、性功能、輸精管結紮、精索靜脈曲張)、排尿功能障礙、泌尿道腫瘤、泌尿道內視鏡、腹腔鏡手術等。

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