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減緩中風後失能 出現肢體痙攣應及早積極治療

2020-09-14 23:05經濟日報 劉美恩

台灣腦中風學會理事長鄭建興(左起)、台大醫院神經部主治醫師陳志昊醫師、病友,與台...
台灣腦中風學會理事長鄭建興(左起)、台大醫院神經部主治醫師陳志昊醫師、病友,與台灣神經學學會理事長陳柔賢呼籲腦中風後出現肢體痙攣應及早積極治療。劉美恩/攝影
腦中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因,也是我國十大死因前四名,而失能後遺症也是我國成人殘障主因之一。根據台灣中風登錄資料庫顯示,中風半年後,有超過一半的患者仍失能。且約四成急性後期中風患者會有拳頭緊握、肩膀內收、手腕內彎、腳指關節嚴重彎曲、肌肉緊繃等肢體痙攣症狀,導致行動不便、無法穿脫衣服、生活自理等失能問題,不僅造成病患與照顧者沈重負擔,也嚴重影響生活品質,因此如何減緩腦中風後的失能一直是醫界重要的目標。

醫師提醒,中風患者在復健期間若出現肢體痙攣,應盡早就醫治療,讓緊繃的肌肉放鬆,除可改善外觀與生活自理,更有助復健效果,增加日後復原機會。腦中風引發的肢體痙攣可透過口服抗痙攣藥物或肉毒桿菌素等方式治療。為了幫助更多中風患者改善症狀,健保已有條件給付肉毒桿菌素治療腦中風後上肢與下肢痙攣,預計每年有上萬名患者受惠。患者及其照顧者可與神經內科或復健科醫師討論最合適的治療計畫。

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台灣神經學學會理事長陳柔賢表示,逾半數腦中風患者在發作半年後陷入無法從事發病前工作的失能狀態。不但患者遭逢人生巨變,對家庭照護者亦帶來沉重負擔,更讓社會蒙受生產力與經濟損失。在腦中風的急性期後,除了預防再次中風,更要積極復健。若患者有痙攣的早期症狀,例如肌肉緊繃無法完全伸展,就有可能出現腦中風後的肌肉痙攣,復健效果將大受影響,導致復原狀況也不理想

台大醫院神經部主治醫師陳志昊醫師補充,腦中風後肢體痙攣若長期未妥善治療,病人關節活動度受限加上肌肉緊繃,病人做復健運動時更加疼痛,影響復健效果;加上部位不易清潔,導致濕疹、潰瘍、感染,並傳出異味,嚴重甚至會導致不可逆的關節變形。

台灣腦中風學會理事長鄭建興說明,目前中風後肢體痙攣的治療多元,包括復健運動等非藥物治療、手術治療、脊髓腔內投藥、口服抗痙攣藥物,與局部注射肉毒桿菌素等。復健對痙攣的減少或延緩發是有幫助的,但病人還是會因為中風比較嚴重而產生痙攣。常見的是口服抗痙攣藥物,多使用於中風後肢體痙攣輕度患者,但中重度肢體痙攣患者使用口服抗痙攣藥物效果不佳,且常有嗜睡的副作用。目前健保已有條件給付肉毒桿菌素治療中風後肢體痙攣,建議持續復健治療上肢6個月以上或下肢3個月以上的患者,可與神經科或復健科醫師討論合適的治療計畫。

陳柔賢理事長指出,腦中風患者在復健過程若面臨肢體痙攣的挑戰,會非常氣餒、對復健失去信心。

曾是美髮設計師的劉先生兩年前發生腦中風,一夜之間從獨立的大男孩,突然變成凡事都需要旁人協助的病人,他在急性期過後便每天積極地復健,短時間內雖有進步,不過數個月後便因為肢體痙攣張力過大,復健進度延宕了整整一年,也有嚴重的失落感。他在醫師建議下接受肉毒桿菌素治療,施打一週即明顯感受到手腳肌肉放鬆,「雖然在別人眼裡只是二到三公分移動的幅度,但對於停滯一年的我,就是最大的進步!」劉先生說,期待未來再平凡的小事,都能倚賴自己的雙手。

陳柔賢理事長呼籲,腦中風後肢體痙攣治療也有黃金期,及早積極治療,使復健過程更順利,改善患者外觀、生活自理能力與生活品質,並避免產生不可逆的關節受損。

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