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有心肌梗塞和中風病史者 壞膽固醇要越低越好

2019-03-05 11:40經濟日報 劉美恩/撰稿

降血脂藥物健保給付最新標準生效,中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恒(右)與馬...
降血脂藥物健保給付最新標準生效,中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恒(右)與馬偕紀念醫院總院副院長葉宏一呼籲曾心肌梗塞、中風等高危群的壞擔固醇控制要愈低愈好,應持續控制治療以免再發。 劉美恩/攝影

近年來各項流行病學、大型臨床試驗皆證實低密度脂蛋白膽固醇,俗稱壞膽固醇(以下簡稱LDL-C),是冠狀動脈心臟病的危險因子,但國內對於LDL-C的次級預防仍然不足。根據台灣最新的冠心症病人追蹤研究發現,竟有超過八成病人的LDL-C未控制小於70mg/dL,心血管疾病就如同未爆彈隨時可能再發作。事實上,醫師也認為高危險族群LDL-C的控制應越低越好,以避免心肌梗塞、中風再次發作。

有鑑於歐美各大醫學會持續修訂血脂治療指引,中華民國血脂及動脈硬化學會於2017年公布新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》。而為幫助病人更積極的控制疾病,健保署亦修訂降血脂藥物給付規定,可持續給付降血脂藥物給高危險群病人,使其LDL-C值控制在70g/dL以下,並於今年2月1日起正式生效。

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中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恒表示,此次放寬的高風險族群病人包括:有急性冠狀動脈症候群病史、曾接受心導管介入治療,或外科冠狀動脈繞道手術的冠狀動脈粥狀硬化等病人的起始藥物治療給付條件,從LDL-C 100mg/dL下修至70mg/dL,預計嘉惠超過3萬名病人。在未放寬給付條件前,LDL-C值介於100mg/dL與70mg/dL之間的病人只能自費用藥,健保給付規定修訂後解決了這個治療斷層,希望醫師與病人都能夠共同做好血脂控制,遠離疾病的威脅。

李貽恒理事長指出,有冠心症病史的高危險群,LDL-C若超過70 mg/dL,再發率高達25%2;而LDL-C每降低39 mg/dL就可減少22%的心肌梗塞與中風的風險,已經裝上心臟支架病人再發生心血管疾病的機率也會隨之減少。現在,健保放寬降血脂藥物給付條件,高危險群應積極接受治療。

馬偕紀念醫院總院副院長葉宏一表示,控制低密度脂蛋白膽固醇LDL-C,最重要的就是要持續用藥治療。針對高危險群病人,中華民國血脂及動脈硬化學會、歐洲心臟學會(ESC)和歐洲動脈粥狀硬化學會(EAS)皆建議以Statin類藥物為起始治療藥物,並且盡可能使用至病人可耐受的最高強度治療,才能達成完整的保護效果;若持續未能控制達標(LDL-C<70mg/dL)再合併其他藥物治療。

Statin類藥物為目前臨床使用最廣泛、證據最充足的藥物,追蹤台灣健保資料庫中持續使用Statin類藥物治療的病人顯示,使用Statin類藥物可降低9%重大心血管事件發生率,更能大幅降低39%的住院死亡率。

醫師特別提醒,LDL-C達標並不是血脂控制的終點,病人仍要持續治療、不要擅自停藥,否則LDL-C仍會回升,將再度暴露於心肌梗塞的風險中,失去次級預防的意義。

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