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光田醫院: 肉毒桿菌素可治療偏頭痛

2018-10-24 09:54經濟日報 黃啟銘

光田綜合醫院神經內科主任楊鈞百近期處理一個案例,利用肉毒桿菌素注射治療一位長期偏頭痛病患,治療後至今未再嚴重發作,目前只要定期回診注射即可。

光田綜合醫院神經內科主任楊鈞百(左)和患者討論症狀。 光田醫院/提供。
光田綜合醫院神經內科主任楊鈞百(左)和患者討論症狀。 光田醫院/提供。

楊鈞百指出,慢性偏頭痛雖沒有及時致命的危險,但卻是一種非常惱人、難受又嚴重影響生活品質的疾病,還可能併發其他憂鬱、焦慮、失眠等身心疾病,甚至為了緩解頭痛常常須服用消炎止痛藥,對健康危害甚大。世界衛生組織(WHO)將偏頭痛列入十大危害健康疾病之一,且嚴重偏頭痛帶來的失能程度甚至與四肢癱瘓、精神病、失智症相當。根據流行病學統計,台灣平均每10人就有1人因偏頭痛所苦,而慢性偏頭痛約佔1.7%,女性多於男性。通常和家族遺傳相關,在情緒或天氣變化時,或月經前後容易發作。

注射肉毒桿菌素可治療慢性偏頭痛。 光田醫院/提供。
注射肉毒桿菌素可治療慢性偏頭痛。 光田醫院/提供。

當頭痛發作頻繁時,楊醫師建議患者應至神經內科門診由醫師決定使用或是「預防治療用藥」根本治療而非一味使用「急性止痛藥」。目前臨床上除了藥物治療控制症狀外,較新的治療還有肉毒桿菌素(OnabotulinumtoxinA)。研究證實,肉毒桿菌素對於大腦中與偏頭痛密切相關的神經傳導物質CGRP(降鈣素基因關連胜) 和PACAP (活化大腦垂體腺酸環化胜)有阻斷傳輸的效果,進而有預防偏頭痛的效果。

肉毒桿菌施打位置 光田醫院/提供。
肉毒桿菌施打位置 光田醫院/提供。

肉毒桿菌素注射液(Botox)經過美國FDA認證,可用於預防慢性偏頭痛的藥物。治療過程中,會注射肉毒桿菌素至頭、頸、肩部等特定部位,每3個月注射一次,效果約可維持3-6個月。病人施打時務必遵照醫囑定期追蹤。

在肉毒桿菌素被廣泛使用後,不少研究論文支持肉毒桿菌素的確可以改善頭痛發作頻率及疼痛程度,也能改善病人的生活品質,且安全性高,對於頑固型慢性偏頭痛有一定的效果。整體來說肉毒桿菌素本身是一種安全性高的藥物,也沒有嚴重副作用,輕微的副作用包括頸部疼痛、肌肉無力、注射部位疼痛等。

如何知道自己的頭痛就是慢性偏頭痛呢?

如果頭痛時會感到噁心想吐、看到光線不舒服或嚴重到需要休息,上述症狀符合2項以上就很有可能就是偏頭痛。值得注意的是偏頭痛不見得每次都是單側頭痛,也可能雙側或整個頭在痛。而民眾若每月頭痛天數超過15天,有8天以上符合偏頭痛的診斷,且持續超過3個月,即屬慢性偏頭痛。楊鈞百主任提醒只要每月頭痛次數超過3至4天,或止痛藥效果不佳,或影響上班或上學,就建議就醫檢查與治療。

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