不用等床 健保署在宅急症照護明年將推廣至居家安寧

我國明年邁入超高齡社會，衛福部健保署估計，2022年65歲以上保險對象人數已占17.3%，醫療費用約占41.57%，逐年上升趨勢。健保署今年7月啟動「在宅急症照護試辦計畫」，針對肺炎、尿路感染、軟組織感染等居家醫療患者提供抗生素、輸液等治療。健保署長石崇良說，衛福部明年將持續編列預算擴大辦理，預計涵蓋居家安寧個案，針對疼痛、營養提供照護，預估約2至3萬人受惠。

台北國際照顧博覽會今天登場，健保署舉辦「在宅急症照護政策與實務對話論壇」。石崇良表示，台灣明年邁入超高齡社會，老化速度快已是超英趕美，領先其他國家太多，預估2050年65歲以上長者預計達到766萬人。隨著高齡化、少子女化社會到來，社區安老不容易，年長者身體難免有病痛，更可能落入失能狀態，但家庭、社會支持力道較低。

石崇良指出，在宅急症照護試辦計畫不會喊停，衛福部明年會編列預算，目前預算金額仍在研議，但應會超過今年編列的3.5億元，且收案會擴大至居家安寧個案的急性照顧，包括感染、惡性體質、營養等照顧，如癌症病人病情具多樣性，就可獲得照護。除擴大照顧個案外，也會增加照護團隊一對多、多對多的彈性。

至於，居家照護方面，護理師也扮演重要角色，目前為按天數支付護理費，由於護理師假日時，比較辛苦，還需要給予照護，將研議假日部分給予護理費加成，但加成比率會再討論與精算，預計明年第一季上路。

石崇良說，未來在宅急症照護試辦計畫也希望與長照結合，目前長照個案約18萬人，居家正合性醫療照顧個案為8萬人，其中有很大的落差，期望長照及居家醫療個案可以在家照顧進行完整連結。

健保署統計，在宅急症照護試辦計畫上路至今，全國申請共160個團隊、692家院所及3571位醫事人員，照顧肺炎、尿路感染、軟組織感染患者。截至8月已收案院所數71家、照護個案255人，地區醫院及診所收案占率分別為32%、28%，占比高達6成，照護對象以75歲以上高齡且完全依賴長者為主，尿路感染占52%、肺炎為30%。

「在急診服務多年，看到病人在急診等床，真的十分辛苦。」石崇良說，健保大數據分析，在社區、在長照機構常遇到肺炎、尿路感染、軟組織感染個案，以往這些個案約三分之一至四分之一，每年都會住院一次，如可以給予抗生素、輸液等治療，可以不用到醫院就醫，就可以得到照顧。

石崇良說，依目前在宅急症照護試辦計畫收案約200多人，平均在家治療天數為6至7天，其中僅1成需要到醫院治療，其餘9成都可以在宅治療，相較以往需住院10天治療已有所降低。

衛福部長邱泰源說，現在醫療與長照需求日益迫切，實施在宅急症照護試辦計畫、精進整合性居劑照護計畫、並搭配長照3.0，將建構以人為中心，以社區為導向的整合性醫療照護體系。

邱泰源說，在宅急症照護的目的，希望將原先於醫療機構的照顧，盡量在家裡完成所有的照護工作，將家裡最溫暖的照護帶給病人，若病人每次都因感染不得不到醫院急診治療，等待住院時，其實急診環境不好，透過醫療團隊的水準到家裡照顧，減輕急診壓力，提升病人的醫療照顧品質。

邱泰源說，約30年前，他在日本攻讀學位時進行研究發現，當有重症、安寧醫療需求時，超過7成的民眾都會選擇到醫院就醫，但如果有好的在宅醫療團隊，約8成民眾選擇在宅醫療，目前推動的在宅急症照護政策，這是非常有意義及十分重要的照顧新模式。