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二尖瓣逆流手術微創新技術 傷口小痛感減輕

本文共987字

經濟日報 劉靜君

期健保也將開放部分給付

達文西機械手臂輔助,具有放大的3D立體視野,能呈現精細的影像。多軸活動的機械手臂...
達文西機械手臂輔助,具有放大的3D立體視野,能呈現精細的影像。多軸活動的機械手臂相當靈活,能在狹小的空間中進行二尖瓣修補手術,近期健保也將開放部分給付,對病患是一大福音。林口長庚/提供

二尖瓣逆流是最常見的心臟瓣膜疾病,初期沒有明顯症狀,但隨著心臟功能漸漸惡化,患者會出現頭暈、心悸、呼吸急促、下肢水腫、運動耐受力下降等心臟衰竭的症狀,醫師呼籲民眾不可輕忽。

二尖瓣位於左心房與左心室間,瓣膜功能與閘門類似,能幫助血液朝著相同的方向流動,假使二尖瓣無法在心室收縮時完全閉合,血液會從左心室流入左心房,稱為二尖瓣逆流。

原發性二尖瓣膜逆流,因屬於結構性問題,就像門壞了只能修補或換一扇門,藥物只能改善症狀並無法根治,以手術治療才是治本之道。林口長庚心臟外科教授陳紹緯強調:「二尖瓣逆流患者要把握治療時機,只要確認重度二尖瓣逆流就是最佳治療時機。」

而手術的首要目標就是以修補的方式盡可能保留病人自己的二尖瓣,進行生理性的結構重建。二尖瓣修補手術是發展成熟的技術,在經驗豐富的團隊治療下一般修補成功率在九成以上。傳統開胸手術為外科瓣膜修補手術的標準治療方式,長期效果相當可靠,特別適合進行複雜性修補,或同時進行冠狀動脈繞道手術、處理其他瓣膜及心房顫動。

而隨著微創手術的發展,許多結構條件適合的病人,也可以用微創小傷口執行,好處是不需正中胸骨切開,有助改善術後疼痛,疤痕也會比較小,微創手術可採用達文西機械手臂輔助。機械手臂具有放大的3D立體視野,能呈現精細的影像。多軸活動的機械手臂相當靈活,能在狹小的空間中進行二尖瓣修補手術,近期健保也將開放部分給付,對病患是一大福音。

此外,林口長庚醫院近期引入二尖瓣人工鍵索植入術(NeoChord),是一種新式二尖瓣逆流生理性修補手術。透過左胸小手術切口,於心臟跳動下,新式人工鍵索植入器材由左心尖進入,在3D重組超音波影像導引下,定位二尖瓣脫垂造成逆流的位置。並於腱索斷裂的病變處,植入新的人工腱索。因為不用鋸開胸骨、心臟不停跳,不用使用人工心肺機、不用打開心臟,患者恢復比較快。

陳紹緯表示,每種手術都有它的優點與侷限性,醫師都希望病人手術後可以快速恢復、傷口越小越好;不過,比起微創與否,醫師更重視如何依據每位病人不同的「手術風險、病況程度、病灶位置」,給予最適合的治療。

醫師評估對病人治療最好的方式,第一是以手術安全性為考量,其次,是耐用性,特別是在相對年輕的病人,手術治療後較低的疾病復發風險更為重要,最後的考量才是手術的舒適度及美觀(也就是傷口大小),建議病患和醫師充分溝通後選擇適合的手術方式。

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