拉近東西壽命差距，花蓮慈濟醫院如何10年間營收翻倍？

文／林仕祥

儘管有為世界稱讚的全民健保，3.6萬平方公里的台灣，仍有偏鄉醫療不平權的問題。8年前，花、東地區民眾的平均壽命，約較西台灣少5年，尤其隨著花東地區人口不斷減少、人口老化帶來的醫療需求增加等問題，更加劇了這種健康不平權。但花蓮慈濟醫院聯合東部地區共17家醫療院所，成功翻轉這種負面螺旋，拉近東、西兩地民眾的壽命差距，更讓醫院的營收幾乎翻倍成長，他們是如何做到的？

「8年前我來的時候，花東民眾平均壽命，比西部少5年，原住民少8年，尤其5年前還有東區風險款的問題，整個東部一次被扣近2億，整個東部17家醫院都快倒了！」談及如何翻轉過往偏鄉醫療的不平權，花蓮慈濟醫院院長林欣榮向《遠見》娓娓道出當時的窘境。

東、西平均壽命差距，3年內迅速追近

所謂的東部風險款問題，即過往健保總額分配到6個分區時，分配標準採用兩項參數：一是歷史資料、二是當地人口。「中央原來希望分8年，逐次將歷史資料的比例降到0，改成只看人口數，但公式若調成這樣，無法精準反應每一區的狀況，」花蓮慈濟醫院副院長陳星助補充道。

他舉例，比如東部人口雖少，但老化程度高，其對醫療的需求呈上升趨勢；但北區的桃竹苗地區，人口雖持續增加，但大多是青壯人口，對醫療的需求並不高。所幸在林欣榮率領花東17家醫療院所的爭取下，獲得中央約1億元左右的風險移撥款，緩解了這方面的壓力，但與此同時，中央也給了花東一個艱困的任務：拉近東、西民眾平均壽命差距。

但出乎眾人意料的是，約莫在3年前，花東地區就用3至5倍的速度急起直追，逐漸追上跟西部之間的差距，目前雙方的差距僅剩3年，「西部民眾的平均壽命也在延長，但東部延長的更快，讓所有人都相當驚奇。」這個宛如火箭升空般的速度，與幾項策略大有關係。

首先是針對花東地區「小媽媽」比例較高的問題，採取產前檢查、施打疫苗……等各項鼓勵措施，來降低嬰幼兒死亡率；二是特別針對糖尿病、肝炎，這兩項較其他縣市死亡率「偏高」的疾病，推健康促進活動；三是增加EMTP（高級救護技術員）的培訓、導入遠距資通訊技術，提升緊急醫療的量能與效率；最後是每個偏鄉都要有醫院認養，目前偏鄉認養的比率已達100％，強化照護量能。

陳星助還公布一組數據，側面映照花東17家醫院在提升當地民眾平均壽命的努力：花東民眾跨區到別的地方就醫的比例，從2016年的19.3％，降到2023年的17.5％；而從外縣市來到花都就醫的民眾，也從2016年的17.8％，上升到21.3％。「出去的愈來愈少，進來的愈來愈多，已經黃金交叉。」

解決健保困境的希望，可能藏在花蓮秀林鄉

這段期間，花蓮慈院還承接全台第一個「論人計酬」示範區，地點就在人口僅1.5萬人、面積幾乎跟彰化縣同等大小的花蓮縣秀林鄉，試辦3年取得亮眼的成績，明年將擴大到另外5個地區進行試辦，吸引美國、日本等多國專家前來觀摩，其模式有望成為解決健保困境的希望。

「健保總額可能快突破一兆元了，出生率又低，未來保費的負擔將逐漸沉重，如何讓大家愈來愈健康，降低醫療的使用率，就是一個必須思考的方向。」陳星助指出，根據這3年試辦的數據，2023年高風險患者的醫療費用，較2021年降低了46.2％、中風險降低了19.8％、低風險降低了5.2％。

另外從查爾森共病指數（Charlson Comorbidity Index）來看，隨著投資在健康族群的經費持續增加，帶來疾病使用經費下降的顯著效果。最近花蓮慈院就接獲日本智庫的邀約，希望9月赴日介紹這套「台灣模式」，作為日本解決偏鄉醫療困境的其中一個解方。

翻轉偏鄉醫療不平權的數據，還顯示在花蓮慈院的營收上。10年前，花蓮慈院的營收是53億，但到了2023年，營收幾乎翻倍，來到91億，大幅成長72％。林欣榮說，這個成長動力來自於證嚴法師的8個字：「品質提升、人才培育。」為了達到這兩個目標，他大幅增加醫療儀器、人才訓練、創新研發的投資。

「不但西部有的，我們要有，西部沒有的，我們也要有！」林欣榮給花蓮慈院立下了很大的目標，希望將花蓮慈院作為罕病、絕症、難症患者的最後希望，讓每個經過醫治的患者，最終都「能醒能走」。

擴大經濟規模，目標營收百億以上

陳星助指出，花蓮慈院10年來醫師共增加138位、全院員工增加上千位，目前衛福部23種科別的專科醫師，花蓮慈院全都能自己培養，這在全國22個醫學中心中，也極為罕見。另外，現階段花蓮慈院每年對醫療儀器的投資，已超過4.3億元，跟其他醫學中心相比，投資力度不遑多讓。

而在林欣榮特別重視的創新研發投資上，花蓮慈院每年經費中的6％、約3.3億，均投資在這上頭。從6％這個比例來看，花蓮慈院在這方面的投資占比與長庚醫院相當，這幾年下來，許多新穎、創新的醫療科技與技術，都在花蓮慈院創造出來。

例如花蓮慈院近來投注許多精力的「精準中西醫合療」就是一例。透過分析患者DNA裡頭是否有哪些基因病變，找出合適的西藥、中藥進行醫治，「基因低的、不好的就讓它提高；癌基因太高的，就想辦法把它壓抑下來，別人沒辦法的，我來幫你找辦法。」這樣神奇的醫療技術，這幾年來已成功救治許多西醫界們多束手無策的罕見疾病。

在達到一年營收超過90億後，花蓮慈院接下來的目標是突破100億這個門檻，陳星助坦言，花蓮慈院目前面臨最大的經營困境就是「經濟規模」的問題。因為以全國22家醫學中心來看，花蓮慈院涵蓋人口最少，花蓮人口僅30餘萬，加上台東的10萬，也不過40幾萬。但倒數第二的彰基，涵蓋人口就有170餘萬人，因此花蓮慈院必須持續投資，擴大自己的經濟規模。

「現在是全世界、全球在競爭，不會因為位處偏鄉，對醫學中心的標準就降低，」未來如何有更多的量能，創造更大的經濟規模，將是花蓮慈院能否持續上演「偏鄉逆轉奇蹟」的重要因素。

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