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「我只是有點喘跟腳腫,怎麼差點就沒命了?」37歲的江先生今年2月初來到北榮急診,他回想救起就診經歷仍心有餘悸。當時他生命徵象雖無明顯異常,但臨床評估仍不尋常,檢查發現罹患A型主動脈剝離,伴隨嚴重主動脈瓣逆流與心衰竭徵象,情況危急。醫師指出,A型主動脈剝離極度致命,活著到醫院的僅有約三分之一。
江先生呼吸困難、雙腳腫脹,長達3個月,一度到診所就醫,卻沒有改善。今年2月初到北榮急診,後由全人整合醫學科收治。當時由醫師曾致學以「臨床重點式超音波(POCUS)」為他床邊檢查,發現有A型主動脈剝離,伴隨嚴重主動脈瓣逆流與心衰竭徵象,為心血管急重症,情況危急,需立刻會同外科醫師評估緊急手術治療。
手術由台北榮總心臟外科主治醫師陳泰位與團隊執行,歷經十多小時,術後以葉克膜(ECMO)與主動脈內氣球幫浦(IABP)穩定循環。住院一個多月後,才拔呼吸器。江先生現在透過門診追蹤及抗凝治療,他表示:「如果不是那時候做了超音波檢查,我可能等不到手術那一刻。」
陳泰位表示,A型主動脈剝離為極度致命的急症,江先生能夠及時被診斷並手術,是極為罕見的案例,民眾若發現有急性胸痛、胸悶、呼吸喘、下肢水腫等,應盡早就醫,以免延誤病況。
台北榮總全人整合醫學科主任張景智表示,臨床重點式超音波可以即時於床邊提供病灶影像資訊,更在心血管、胸腔、腹部等急重症狀況中發揮即刻診斷的價值。曾致學利用POCUS第一時間揪出致命病灶,成功讓患者重獲新生。
台北榮總心臟血管外科主任張效煌表示,A型主動脈剝離是外科急症,一般治療以手術為主,發作後每個小時死亡率達1%率,形同兩天死亡率就有48%,可能引起死亡的原因包含心肌梗塞、心包膜填塞急性心臟衰竭、急性腦中風等。
其他的主動脈相關急症,還有B型主動脈剝離和主動脈瘤,B型主動脈剝離指遠端主動脈剝離,一般治療以控制血壓或疼痛症狀為主,也可能自己癒合,若沒有癒合、持續擴大,則考慮手術。若是主動脈瘤,直徑超過5公分可考慮動脈支架。
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